ST上昇

ST 上昇は、心電図においてST セグメントのトレースがベースラインより異常に高い所見を示すことです。

電気生理学

ST 部分は J ポイント ( QRS 複合体の終了と ST 部分の始まり) から始まり、T 波で終わります。ST 部分はプラトー相であり、心筋細胞の大部分は脱分極を経たが再分極は経ていません。この状態では心筋細胞膜に電位差がないため、ST 部分は等電位線です。心臓活動電位の形状、持続時間、高さの歪みはST 部分を歪める可能性があります。^[1]

異常

ST上昇は、 J点から0.04秒後の時点での心電図トレースとベースラインの垂直距離が、四肢誘導では少なくとも0.1 mV（通常は1 mmまたは1つの小さな四角形を表す）、または前胸部誘導では0.2 mV（2 mmまたは2つの小さな四角形を表す）である場合に有意であるとみなされます。^[2]ベースラインはPR間隔またはTP間隔のいずれかです。^[3]この指標の偽陽性率は15～20％（男性より女性の方がわずかに高い）、偽陰性率は20～30％です。^[4]

心筋梗塞

冠動脈が閉塞すると、心筋の 3 つの層すべてへの酸素供給が不足します(経壁虚血)。損傷した心筋細胞に面した誘導では、収縮期には活動電位が ST 上昇として記録され、拡張期にはPR 部分と PT 部分の低下が見られます。PR 間隔と PT 間隔がベースラインとみなされるため、ST 部分の上昇は心筋虚血の徴候とみなされます。対向誘導 (V3 および V4 と後方誘導 V7～V9 など) では、常に相互の ST 部分の変化が見られます (1 つの誘導で ST が上昇すると、対向誘導で ST 低下が続きます)。これは心筋梗塞に非常に特異的です。上向きの凸型の ST 部分は心筋梗塞 (パーディー徴候) を強く予測しますが、凹型の ST 上昇はそれほど示唆的ではなく、他の非虚血性の原因でも見られます。^[1]梗塞後、心室瘤が発生し、持続的なST上昇、S波消失、T波逆転を引き起こす可能性があります。^[1]

心筋の電気活動が弱まると、それに面する誘導におけるR波の高さが低下します。反対の誘導ではQ波として現れます。しかし、健康な人でも左から右への脱分極によりI、aVL、V5、V6誘導でQ波が見られることがあります。^[1]

心筋炎/心膜炎

これらの状態では、aVR と V1 を除くほぼすべての誘導で凹状の ST 上昇が見られます。これら 2 つの誘導では、心臓軸の反対側の誘導であるため、ST 低下が見られます。PR セグメントの低下は、心膜炎を強く示唆します。ほとんどの場合、R 波は変化しません。心膜炎の 2 週間後には、上向きの凹状の ST 上昇、陽性 T 波、および PR 低下が見られます。さらに数週間後、PR および ST セグメントは正常化し、T 波は平坦化します。最後に、T 波の逆転が見られ、これは消えるまでに数週間から数ヶ月かかります。^[1]

参照

参考文献

^ abcde Erwin Christian、de Bliek (2018年2月17日)。「ST上昇：鑑別診断と注意点。ST上昇型心筋梗塞とST上昇型の非虚血性病因を区別するための包括的レビュー」。Turkish Journal of Emergency Medicine。18 ( 1): 1–10。doi :10.1016/ j.tjem.2018.01.008。PMC 6009807。PMID 29942875。
^ ファミリープラクティスノート > ST 上昇 2010 年 11 月取得
^ Khandpur, RS (2003). バイオメディカル機器ハンドブック（第2版）. ニューデリー: Tata McGraw-Hill. p. 255. ISBN 978-0-07-047355-3。
^ サバティーン MS (2000)。ポケットメディスン (이소연)。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-0-7817-1649-9。^{[ページが必要]}
^ abcdefg Thaler, Malcolm (2009). 必要なのはこれだけのEKGの本。Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-60547-140-2。^{[ページが必要]}
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[Erwin_2018-1] Erwin Christian、de Bliek (2018年2月17日)。「ST上昇：鑑別診断と注意点。ST上昇型心筋梗塞とST上昇型の非虚血性病因を区別するための包括的レビュー」。Turkish Journal of Emergency Medicine。18 ( 1): 1–10。doi :10.1016/ j.tjem.2018.01.008。PMC 6009807。PMID 29942875。

[2] ファミリープラクティスノート > ST 上昇 2010 年 11 月取得

[3] Khandpur, RS (2003). バイオメディカル機器ハンドブック（第2版）. ニューデリー: Tata McGraw-Hill. p. 255. ISBN 978-0-07-047355-3。

[4] サバティーン MS (2000)。ポケットメディスン (이소연)。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-0-7817-1649-9。^{[ページが必要]}

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[9] ^ Plautz CU、Perron AD、 Brady WJ (2005年7 月)。「外傷患者の心電図 ST 部分上昇: 急性心筋梗塞と心筋挫傷」。アメリカ救急医学ジャーナル。23 (4): 510–516。doi :10.1016/j.ajem.2004.03.014。PMID 16032622 。

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関連する症状

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