肛門直腸静脈瘤

肛門直腸静脈瘤
肛門直腸静脈瘤
専門	消化器内科、血液内科
症状	コーヒーかすの嘔吐、血便
合併症	内出血、循環血液量減少性ショック、心停止
原因	門脈圧亢進症
処理	門脈圧亢進症の治療、手術（経頸静脈肝内門脈大循環シャント術）

肛門直腸静脈瘤は、直腸の静脈の逆流によって拡張した側副粘膜下血管です。^{[1]通常、これは}門脈圧亢進症によって発生し、門脈系からの静脈血がこの部位にある門脈体循環吻合部を通って全身静脈系に流れ込みます。^[2]^[3]これは食道でも発生し、食道静脈瘤を引き起こしたり、臍のレベルでメデューサ頭を引き起こしたりすることがあります。^[4]門脈圧亢進症患者の 44% ～ 78% が肛門直腸静脈瘤を発症します。^[3]^[5]

兆候と症状

病因

直腸の上部からの血液は通常、門脈系の一部として上部直腸静脈に流れ込み、下部腸間膜静脈を経由して肝臓に流れ込みます。直腸の中部および下部からの血液は中部および下部直腸静脈を経由して流れ込みます。門脈圧亢進症では、門脈系内の静脈抵抗が増加します。門脈系の圧力が全身の圧力を超えて上昇すると、血液は門脈体循環吻合部を通ってシャントされます。血液のシャントとそれに伴う側副静脈を通る圧力の上昇が静脈瘤を引き起こします。^[^要出典^]

診断

直腸静脈瘤と痔核という用語はしばしば互換的に使用されますが、これは正しくありません。^[6]痔核は直腸静脈叢の脱出が原因であり、門脈圧亢進症の患者とそうでない患者で多く見られるわけではありません。^{[7]しかし、直腸静脈瘤は門脈圧亢進症の患者にのみ見られ、}肝硬変などの状態でよく見られます。^[8]

処理

食道静脈瘤とは異なり、直腸静脈瘤は出血しにくく、出血しても重症度は低く、アクセスしやすい場所にあるため治療も容易です。^[9]しかし、場合によっては直腸静脈瘤が重度の出血を引き起こすこともあります。^[10]

通常、治療は根本的な門脈圧亢進症に対処することから成ります。治療法には、門脈大循環シャント術、結紮術、下縫合術などがあります。^[5]経頸静脈肝内門脈大循環シャント術(TIPS)の挿入は、門脈圧亢進症による静脈瘤を軽減することが示されています。^[1]門脈圧亢進症の治療が成功し、その後肛門直腸静脈瘤が軽減されると、最初の診断が確定し、門脈圧亢進症の軽減では軽減されなかった静脈瘤と痔核を区別できるようになります。^[要出典]

参考文献

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^ Hunt AH.「門脈圧亢進症の研究への貢献」エディンバラ：リビングストン、1958：61。
^ ab Chawla, Y; Dilawari, JB (1991年3月1日). 「肛門直腸静脈瘤 - 肝硬変および非肝硬変門脈圧亢進症におけるその頻度」Gut . 32 (3): 309–311. doi :10.1136/gut.32.3.309. PMC 1378841 . PMID 2013427.
^ ムバラク、エリー;ブーヴィエ、アントワーヌ。ブルシエ、ジェローム。レビゴ、ジェローム。リデロー＝ザンス、キャサリン。サウヴニー、フランシーヌ。セルジュ・ウィロトー。クリストフ・オーベ（2011年10月15日）。「肝硬変における門脈大動脈側副血管: 3 次元 MDCT 画像レビュー」。腹部画像検査。37 (5): 746–766。土井：10.1007/s00261-011-9811-0。PMID 22002160。S2CID 24223637 。
^ ab Hosking, SW; Smart, HL; Johnson, AG; Triger, DR (1989-02-18). 「肛門直腸静脈瘤、痔核、門脈圧亢進症」Lancet . 1 (8634): 349–52. doi :10.1016/s0140-6736(89)91724-8. PMID 2563507. S2CID 29675644.
^ McCormack TT BHSJJA. 直腸静脈瘤は痔ではない。Br J Surg. Fev 1984;71(2):163。
^ Jacobs DM、Bubrick MP、Onstad GP、Hitchcock CR。痔核と門脈圧亢進症の関係。Dis Col Rect 1980:23(8):567-9。
^ Zuberi FF ZBKMKM. 肝硬変患者における直腸静脈瘤の頻度。J Coll Physicians Surg Pak. 2004年2月;14(2):94-7。
^ Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. 門脈圧亢進症における痔核静脈瘤からの大量出血。JAMA 1980:224 (18): 2084-5。
^ Weinshel, E., Chen, W., Falkenstein, DB, Kessler, R., & Raicht, RF (1986 年 3 月)。痔核または直腸静脈瘤: 門脈圧亢進症患者における大量直腸出血の原因の特定。GASTROENTEROLOGY 1986;90:744-。https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf アーカイブ: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085%2886%2991132-7/pdf

外部リンク

[Katz1993-1] Katz, JA; Rubin, RA; Cope, C; Holland, G; Brass, CA (1993 年 7 月)。「肛門直腸静脈瘤からの再発性出血: 経頸静脈肝内門脈系シャントによる治療成功」。アメリカ消化器病学会誌。88 (7): 1104–7。PMID 8317414。

[2] Hunt AH.「門脈圧亢進症の研究への貢献」エディンバラ：リビングストン、1958：61。

[Chawla1991-3] Chawla, Y; Dilawari, JB (1991年3月1日). 「肛門直腸静脈瘤 - 肝硬変および非肝硬変門脈圧亢進症におけるその頻度」Gut . 32 (3): 309–311. doi :10.1136/gut.32.3.309. PMC 1378841 . PMID 2013427.

[4] ムバラク、エリー;ブーヴィエ、アントワーヌ。ブルシエ、ジェローム。レビゴ、ジェローム。リデロー＝ザンス、キャサリン。サウヴニー、フランシーヌ。セルジュ・ウィロトー。クリストフ・オーベ（2011年10月15日）。「肝硬変における門脈大動脈側副血管: 3 次元 MDCT 画像レビュー」。腹部画像検査。37 (5): 746–766。土井：10.1007/s00261-011-9811-0。PMID 22002160。S2CID 24223637 。

[Hosking1989-5] Hosking, SW; Smart, HL; Johnson, AG; Triger, DR (1989-02-18). 「肛門直腸静脈瘤、痔核、門脈圧亢進症」Lancet . 1 (8634): 349–52. doi :10.1016/s0140-6736(89)91724-8. PMID 2563507. S2CID 29675644.

[6] McCormack TT BHSJJA. 直腸静脈瘤は痔ではない。Br J Surg. Fev 1984;71(2):163。

[7] Jacobs DM、Bubrick MP、Onstad GP、Hitchcock CR。痔核と門脈圧亢進症の関係。Dis Col Rect 1980:23(8):567-9。

[8] Zuberi FF ZBKMKM. 肝硬変患者における直腸静脈瘤の頻度。J Coll Physicians Surg Pak. 2004年2月;14(2):94-7。

[9] Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. 門脈圧亢進症における痔核静脈瘤からの大量出血。JAMA 1980:224 (18): 2084-5。

[10] Weinshel, E., Chen, W., Falkenstein, DB, Kessler, R., & Raicht, RF (1986 年 3 月)。痔核または直腸静脈瘤: 門脈圧亢進症患者における大量直腸出血の原因の特定。GASTROENTEROLOGY 1986;90:744-。https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf アーカイブ: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085%2886%2991132-7/pdf