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| 根治的会陰前立腺摘除術 | |
|---|---|
 前立腺の位置 | |
| 専門 | 泌尿器科 |
根治的会陰前立腺摘除術は、肛門と陰嚢の間の領域（会陰）を切開して前立腺全体を摘出する外科手術である。 [1] [2]
これは、前立腺内に小さく明確な癌がある特定の人々の早期前立腺癌を除去するために使用されます。後腹膜経路やロボット支援腹腔鏡アプローチなどの代替方法よりも一般的には使用されていません。[3] [4]
がんが小さく前立腺に限局している場合、根治的会陰前立腺摘除術は後腹膜アプローチと同じ治癒率を達成しますが、出血量が少なく、回復が早くなります。会陰アプローチの欠点の1つは、便失禁のリスクが増加することです。[2] [5]
この手術は、癌治療における前立腺摘出法として、ヒュー・H・ヤングがウィリアム・S・ハルステッドの協力を得て1904年に初めて実施されました。 [要出典]
用途
根治的会陰前立腺摘除術は、前立腺内に小さく明確な癌がある特定の患者において、早期前立腺癌を除去するために使用されます。 [3]後腹膜経路やロボット支援腹腔鏡アプローチなどの代替方法よりも一般的には使用されていません。[1] [4]
この治療法は、70歳未満で、余命が10年以上あり、他の疾患がほとんどないか全くなく、グリーソンスコアが8未満（4+4）でPSAが10未満の若い男性に適しています。[3]前立腺がんの男性が肥満であったり、以前に数回の腹部手術を受けたり、骨盤動脈バイパス移植を受けたり、救済前立腺摘出術と放射線療法後に前立腺がんが遅れて再発した場合に適応となる場合があります。[3]
技術
手術前
手術前には、余命の評価が行われます。直腸指診や通常の血液検査を含む身体検査が行われます。通常、前立腺のさまざまな領域から少なくとも6つの経直腸超音波ガイド下生検が行われます。その他の考慮事項には、手術前日の腸の準備と抗生物質の服用が含まれます。[3]
手順
根治的会陰前立腺摘除術では、肛門と陰嚢の間の部分（会陰）を切開します。[2] [6]この手術を行う方法は複数あります。[7]正常な勃起があり、癌が小さく、グリーソンスコアが6以下の男性では、勃起のための神経を温存できる可能性があります。[7]この手術には通常約1時間かかります。[4]
手術後
手術後の最初の 1 日か 2 日の間に、多くの男性は経口摂取の液体から柔らかい食べ物に徐々に移行する必要があります。さらに、男性は運動能力を維持することが推奨され、鎮痛剤が最初は必要になる場合がありますが、時間の経過とともに徐々に減らされます。入院期間は通常短く、フォーリーカテーテルは通常手術後 3 週間で取り外すことができます。PSA モニタリングによる長期的なフォローアップが必要です。[3]
合併症と結果
同じ切開でリンパ節を採取することもできますが、この処置は現時点では米国では一般的ではありません。がんが小さく前立腺に限定されている場合、根治的会陰前立腺摘除術は後腹膜アプローチと同じ治癒率を達成しますが、出血量が少なく、回復が早くなります。会陰アプローチの欠点の1つは、便失禁のリスクが高まることです。[2] [5]
歴史
この手術は、1904年4月7日にアメリカの外科医ヒュー・H・ヤングがウィリアム・S・ハルステッドの助手のもと、 70歳の既婚牧師に初めて施された。前立腺マッサージと初期の経尿道的前立腺切除術では尿道の痛みが軽減されなかったため、癌治療の一環として前立腺を除去する方法がとられた。 [8] 1937年までにヤングは5年生存率が50%であると報告した。しかし、前立腺癌と診断された時には、この手術を行うには通常手遅れであった。[2] [9]
会陰経路による前立腺摘出は1970年代に人気がなくなった。しかし、PSA検査の導入、局所性疾患の治療選択肢に対する一般の認識の向上、神経温存手術の実施可能性、会陰経路による手術後の合併症が少ない可能性があるという利点により、この手術への関心が再燃した。[3]
参考文献
- ^ ab Kirby, RS; Patel, MI; Poon, DMC (2020). 「臨床的に局所化された疾患の管理」。 ファストファクト：前立腺がん：介入する場合、いつ、どのように介入するか。 Karger Medical and Scientific Publishers。p. 69。ISBN 978-3-318-06587-9。
- ^ abcde Korman, Howard J. (2020年11月3日). 「前立腺がんに対する根治的会陰前立腺切除術：実践の基本事項、技術的考慮事項、結果」www.medscape.com . Medscape. 2021年2月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年2月19日閲覧。
- ^ abcdefg Sullivan LD (2003) 根治的会陰前立腺切除術。Bruskewitz RC (編) 前立腺アトラス。Current Medicine Group、ロンドン。https://doi.org/10.1007/978-1-4615-6505-5_10
- ^ abc Zippe CD (2006) 根治的会陰前立腺切除術。Novick AC 他 (編) クリーブランドクリニックの泌尿器科手術。Humana Press。https://doi.org/10.1007/978-1-59745-016-4_37
- ^ ab エデン、クリストファー、ハットン、アンソニー (2013)。「56. 腹腔鏡下前立腺全摘除術」。テワリ、アシュトッシュ (編)。前立腺がん: 包括的展望。シュプリンガー。p. 679。ISBN 978-1-4471-2863-2。
- ^ 「根治的会陰前立腺摘除術」www.cancer.gov 2011年2月2日2021年2月19日閲覧。
- ^ ab Korman, Howard (2020年7月8日). 「前立腺がんに対する根治的会陰式前立腺摘除術の手法：アプローチの検討、根治的前立腺摘除術への会陰アプローチ、術後ケア」. emedicine.medscape.com . Medscape. 2021年2月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2021年2月19日閲覧。
- ^ 「前立腺全摘除術 | 英国泌尿器外科協会」www.baus.org.uk . 2021年2月19日閲覧。
- ^ シムキン、マイケル B. (1977)。自然に反して: がんに関する知識の発展において歴史的に重要な人物や出来事に関する図解解説。米国保健教育福祉省、公衆衛生局、国立衛生研究所。p. 265。ISBN 9780719400124。
さらに読む
- ヤング、ヒュー・ハンプトン（1909年12月） 。 「XV .前立腺癌」。外科年報。50 （ 6 ）：1144–1233。doi ： 10.1097 /00000658-190912000-00015。ISSN 0003-4932。PMC 1407492。PMID 17862456。