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プエルトリコ医療改革（スペイン語：Reforma de Salud de Puerto Rico）は、プエルトリコの「より大規模な公的医療提供システムのサブセット」であるメディケイド医療計画を指します。 [1]かつては「La Reforma」、後に「Mi Salud」、現在は「 Vital（重要な計画）」と呼ばれていますが、それらはすべてメディケイドであり、プエルトリコの貧困層や困窮している市民に医療およびヘルスケアサービスを提供する政府運営のプログラムです。[2]地元では長年、単に「La Reforma （改革）」と呼ばれていました。プエルトリコのメディケイドプログラムは、米国の州の他のメディケイドプログラムに似ています。[3] [4] [5]資金は、米国のメディケイドプログラムによるブロック助成金の形で提供され、米国の州のメディケイドプログラムの資金提供方法とは異なります[6]。2019年には資金の多くが削減されました。[7]
歴史
2018年3月現在、プエルトリコにはメディケイドを受け入れている86の医療センターがありました。[8]
プエルトリコの貧困層は、島が自治領となって以来、医療ニーズを専ら地方政府に頼ってきた。政府は、島内最大かつカリブ海でも最大級の病院とされるリオ・ピエドラス医療センター（スペイン語ではCentro Médico ）を含む、いくつかの病院、救急センター、無料診療所を維持してきた。しかし、このシステムは政府に多大なコストをもたらし、官僚機構の鈍さと非専門的な政府職員によるサービスの質の悪さを理由に、国民やメディアから批判が高まった。
1994 年、プエルトリコの当時の知事 ペドロ・ロセロは、「医療改革」という名で公衆衛生システムの民営化を提案し、実行しました。民営化計画には、政府所有の病院や医療センターを地元および米国の投資家に売却し、貧困層や困窮する市民を対象に、無料または低料金の国民皆保険制度を実施することが含まれていました。改革の唯一の例外は、精神保健給付とサービスが保険会社ではなく、行動医療および精神保健会社によって提供されることだったのです。
民営化計画では、サービス対象者を地理的なエリアに分割し、各エリアを競争入札と提案で締結されたサービス契約によって単一の保険会社に割り当てることが必要でした。地理的エリアの指定と割り当ては 2001 年に確定しました。1994 年以降、すべての政府病院と医療センターは、地元の医療グループや医師で構成される企業を含む民間企業と投資家に売却されました。民営化計画の唯一の例外は、リオ ピエドラス医療センターが連邦政府によって運営される (現在も運営されている) ことでした。
この民営化計画はその後、さまざまな業界や公共部門から批判を浴び、政府の汚職に汚染されていると主張している。数人の政治家、民間投資家、政府職員が、政府医療センターの売却や買収中に賄賂や恐喝計画を実行したとして告発され、有罪判決を受けている。最も有名な有罪判決の1つは、著名な新進歩党議員エジソン・ミスラ・アルダロンドの有罪判決である。
改革
プエルトリコで営業している3大保険会社は現在「改革」に参加している唯一の会社である。改革の受益者の40.4%を占めるTriple-S, Inc.、33.5%を占めるMedical Card Systems (MCS)、 26.1%を占めるHumanaである。[9]
この制度改革は、制度に伴う費用の増加により批判にさらされた。シラ・カルデロン知事の政権下で、政府は支出を抑えるためにサービスを削減し、多くの参加者をプログラムから排除しようとした。しかし、このプログラムは、年間14億ドルの支出（2005年）をカバーするために、依然としてかなりの資金を必要としている。[10] 2005年だけでも、プログラム費用を賄うために参加者の自己負担額とサービス料金から得られた金額はわずか4億ドルで、残りの10億ドルの費用は州政府からの補助金で賄われた。[10]
これらの批判と反論により、政府は改革の運営に対するより厳格な管理を実施し、受益者へのサービス提供方法を多様化することにした。2003年にパイロットプロジェクトが開始され、政府は保険会社と契約する代わりに、ある地域のサービスを医療ヘルスケア提供者と直接契約した。政府は、コスト削減のため、このプログラムやその他のプログラムを将来的に実施および拡大する可能性があると述べている。[9]しかし、ペドロ・ロセジョ元知事を含む一部の政治家は、改革プログラムを民間保険に加入していないすべての国民に拡大することで、国民皆保険制度を創設しようと運動している。
重要な
名前にかかわらず、プエルトリコの知事によって再編されたこの計画は現在「バイタル」と呼ばれ、プエルトリコのメディケイドを管理するために存在しています。プエルトリコのメディケイドは米国からの一括補助金によって賄われており、プログラムは連邦ガイドラインに準拠する必要があります。[6]このプログラムは、政府所有の病院と救急センターの従来のシステムとは対照的に、民間の健康保険会社と契約して運営されています。改革はプエルトリコ健康保険局によって管理されています。
参照
参考文献
- ^ “プエルトリコ”. www.medicaid.gov。
- ^ Alameda Lozada, José (2013年11月18日). 「プエルトリコの医師の需要と供給：2013年から2019年までの歴史的傾向と予測」（PDF）。プエルトリコ保健省、少数民族保健助成金局。2015年9月12日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
- ^ “Programa Medicaid (Plan de Salud del Gobierno) | Departamento de Salud de Puerto Rico”. www.salud.gov.pr。
- ^ 「メディケイド」www.medicaid.pr.gov。
- ^ “Mi Salud はパートナーを探しています”.エル ヌエボ ディア。 2018 年 2 月 9 日。
- ^ ab Torres, Mc Nelly (2019年6月11日). 「プエルトリコのマリア事件後のメディケイド危機」
- ^ 「アメリカの『恥』：米国領土でのメディケイド資金削減」NPR.org。
- ^ 「プエルトリコの医療センター：ハリケーン・マリア後の運営状況」2018年3月16日。
- ^ ab 1934年証券取引法第13条または第15条(d)に基づく、2005年12月31日終了会計年度のTriple-S Management Corporation年次報告書(フォーム10-K)、2006年11月4日にアクセス。
- ^ ab プエルトリコ連邦 2005 年度包括年次財務報告書（2005 年 6 月 30 日終了会計年度）; 38 ページ; 活動報告書: 主要構成単位; プエルトリコ健康保険管理局（項目）
外部リンク
- プエルトリコ政府の健康計画公式ウェブサイト
- プエルトリコ保健省ウェブサイト（スペイン語）
- プエルトリコの健康統計（スペイン語）