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プロニングまたは腹臥位は、患者をうつ伏せの姿勢にして、前向きに横たわらせることです。これは、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の集中治療室の患者の治療に使用されます。これは特に人工呼吸器を使用している患者を対象に試行され研究されてきましたが、COVID-19パンデミックの間、人工呼吸器の代替として酸素マスクとCPAPを使用している患者にも使用されています。[1] [2]
集中治療
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の患者は、呼吸を改善するために腹臥位をとることがあります。患者が集中治療を受けていて鎮静されている場合、意識不明の患者を持ち上げて回転させるには多くのスタッフや特別な機器が必要になるため、この処置は困難です。患者が挿管されている場合は、関連するラインやチューブの絡まりを管理するために注意が必要です。[3]
2011年に48の研究をメタ分析した結果、集中治療室の患者の死亡率に悪影響は見られなかったが、ARDSで重症化した患者でのみ死亡率の有意な低下が認められたことが判明した。[4]
2012年に行われた、機械的人工呼吸器を装着した急性呼吸窮迫の乳児に対するうつ伏せ療法に関する系統的レビュー（2022年に更新）では、酸素化の改善に効果的であるという確実性の低い証拠が見つかったが、決定的な推奨は示されなかった。[5]有害な影響は認められなかったが、乳児突然死症候群 のリスクはうつ伏せの姿勢で高まるため、継続的なモニタリングが必要である。[5]
2014年に行われた11件の試験の系統的レビューでは、換気量の減少と腹臥位の組み合わせが効果的であり、約11人に1人の患者の命が救われたことが判明しました。[6]
欧州集中治療医学会（ESICM）が実施した「重症急性呼吸不全の世界的影響を理解するための大規模観察研究（LUNG-SAFE）」では、2014年の研究期間中のプローニングの使用状況が調査された。当時、プローニングはARDS患者全体の7％と最も重篤な症例の14％に使用されていた。[7] ESICMとSurviving Sepsis Campaignは、 2020年に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重症成人の管理に関するガイドラインを発表した。 [8] これらのガイドラインでは、プローニングの使用が推奨されている。[9]
COVID-19に感染し、中等度から重度のARDSを呈し、人工呼吸器を装着している成人に対しては、腹臥位人工呼吸を行わないよりも、12～16時間の腹臥位人工呼吸を行うことを推奨する（弱い推奨、質の低いエビデンス）。
COVID-19パンデミックでは、ニューヨークなどの地域で、マスクまたは持続陽圧呼吸（CPAP）による酸素供給下でうつ伏せまたはリクライニング姿勢をとることで酸素化が改善され、挿管や人工呼吸の必要性を回避できるという逸話的な証拠があります。これは、仰向けの姿勢で背中を下ろすとより苦痛を感じる体重の重い肥満患者に特に効果的です。[1] 2020年4月、集中治療学会は、意識のあるCOVID患者にうつ伏せの姿勢をとるためのガイドラインを発行し、すべての適切な患者に試してみることを推奨しました。[10]
メカニズム
ARDS患者にとってこの姿勢が有益である理由として、いくつかの要因が示唆されている。
- 体位の物理的効果により酸素供給が改善され、横隔膜と肺にかかる体重が軽減される[7]
- 肺へのストレスと負担が軽減されるため、人工呼吸器関連肺障害（VILI）が減少する[7]
- 肺に血液を送る心臓の右心室の効率を改善し、致死的な肺性心の発生率を低下させる[7]
- 肺液の排出が改善され、人工呼吸器関連肺炎が減少する[7]
参照
参考文献
- ^ ジム・ドワイヤー（2020年4月14日）「最前線の医師たちが1カ月前に知っておきたかったこと」ニューヨーク・タイムズ、
最大の変化：酸素レベルが驚くほど低い患者をすぐに鎮静させて人工呼吸器をつける代わりに、多くの医師が患者の意識を保ち、ベッドで寝返りを打ったり、椅子に寄りかかったりして、酸素を追加しながらできるだけ長く自力で呼吸を続けてもらうようになっている。
- ^ Kat Lay (2020年4月16日)、「『うつ伏せ』でコロナウイルス患者を集中治療室から救える可能性」、タイムズ紙
- ^ 「うつ伏せ姿勢」、看護手順とプロトコル、リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス、pp. 351– 355、2003年、ISBN 9781582552378
- ^ Abroug, F.; Ouanes-Besbes, L.; Dachraoui, F. (2011)、「ARDS および急性肺損傷におけるうつ伏せに関するランダム化比較試験の最新研究レベルメタ分析」、Critical Care (15)、doi : 10.1186/cc9403、PMC 3222033
- ^ ab Bhandari, Abhishta P.; Nnate, Daniel A.; Vasanthan, Lenny; Konstantinidis, Menelaos; Thompson, Jacqueline (2022-06-06)、「入院中の乳児および小児における急性呼吸窮迫に対する体位」、コクラン・システマティック・レビュー・データベース、6 : CD003645、doi :10.1002/14651858.CD003645.pub4、ISSN 1469-493X、PMC 9169533、PMID 35661343
- ^ Sud S; Friedrich JO; Adhikari NK (2014 年 7 月 8 日)、「急性呼吸窮迫症候群患者の機械的人工呼吸中の腹臥位による死亡率への影響: 系統的レビューとメタ分析」、Canadian Medical Association Journal、186 (10): E381–390、doi :10.1503/cmaj.140081、PMC 4081236、PMID 24863923
- ^ abcde Guérin, Claude (2017)、「Prone position」、Davide Chiumello (ed.)、Acute Respiratory Distress Syndrome、Springer、pp. 73– 84、ISBN 9783319418520
- ^ リアム・ダベンポート（2020年3月31日）、COVID-19のICUで必ず行うべき10のことは、腹臥位換気を含む、Medscape
- ^ Waleed Alhazzani1; et al. (2020)、「敗血症からの生還キャンペーン：新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による重症成人患者の管理に関するガイドライン」（PDF）、集中治療医学および救命医療、doi：10.1007/s00134-020-06022-5
{{citation}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク) - ^ Peter Bamford; Andrew Bentley; 3Jane Dean; David Whitmore; Noamaan Wilson-Baig (2020)、ICS による意識のある COVID 患者の腹臥位に関するガイダンス 2020 (PDF)、集中治療協会
{{citation}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
さらに読む
- COVID-19 重症患者に対するペンシルベニアプローニングガイドライン –ペンシルベニア大学医療システムによるレビュー