予防科学

予防科学^{[1]は、重大な人間の機能不全が起こる前にそれを予防または緩和しようとする}科学的方法論の応用である。問題の種類に関係なく、問題につながる要因を特定し、対処する必要がある。したがって、予防研究は主に、機能不全の潜在的な前兆（リスク要因とも呼ばれる）と、リスクがある場合に問題が発生する可能性を減らす要素または状況（保護要因とも呼ばれる）の体系的な研究に焦点を当てている。予防的介入は、人間または社会の機能不全を引き起こすプロセスまたは状況を混乱させるために、リスク要因に対抗し、保護要因を強化することを目的としている。

疫学

時間と空間における問題の蔓延、分布、および決定要因。その範囲を決定するために、監視と記述的研究を通じて疫学的調査を実施できます。

病因

リスク要因と保護要因に重点を置いた、このような肯定的または否定的な結果の原因。因果理論とも呼ばれます。

有効性試験

予防的介入プログラムが好条件下で問題を予防できるかどうかをテストする科学的実験。これらの最適な条件下では、研究者は介入とその実施方法を制御できます。テストで有意な望ましい効果が見つかった場合、介入プログラムは有効であるとみなされます。

有効性試験

実際の状況下で問題を防止する予防介入プログラムの能力をテストする科学的実験。実験の設定と対象者は、特定の場所の実際の対象人口と非常に類似している必要があります。

普及研究

より大規模な問題を軽減するために、テスト済みの効果的な予防介入プログラムをどのように広めることができるかを分析します。

「危険因子」という用語は、1961 年に内科学年報に掲載された論文でウィリアム B. カネル博士によって初めて造られました。カネル博士は、マサチューセッツ州のフレーミングハム心臓研究に携わりながら、心血管疾患の主な危険因子のほとんどを発見した疫学者でした。

予防科学においてリスク要因を活用する有用な方法は 2 つあります。

1. 予防的介入の対象となる問題を発症する可能性の高いサブグループを特定します。
2. 予防的介入によって変えることができる、適応性のある個人または環境の特性を特定する。

• 機能障害のさまざまな形態は、通常、単一のリスク要因ではなく、多くの異なるリスク要因に関連しています。一方、単一のリスク要因は、さまざまな状況でさまざまな結果を引き起こす可能性があります。
• リスク要因は個人に対して複合的な影響を及ぼします。機能障害のリスクは、新たなリスク要因にさらされるたびに指数関数的に増加するようです。
• リスク要因の中には、特定の発達期にのみ機能障害を予測するものもあれば、生涯を通じて一定に保たれるものもあります。原則として、予測は近位のリスク要因から行うのが最適です。
• 多様な障害は共通の基本的な危険因子を共有している可能性がある。例えば、夫婦間の不和は、子供の行動問題や女性のうつ病に先行することが分かっている。^[3]

RSゴードン・ジュニアは、公衆衛生分野における予防のレベルを定義する際に、対象集団への介入のコストと利益に基づいて3つの分類を提案した。^[4]

選択的かつ指示的な予防戦略では、より集中的な介入が必要になる可能性があり、参加者のリスクと参加による潜在的な利益が大きくなるため、参加者のコストが増大する可能性があります。

以下の予防科学のガイドラインは、2012 年冬学期にシアトルのワシントン大学で行われた「予防科学の進歩: 科学からサービスへのギャップを埋める」と題する学部社会福祉クラスで確立されました。このクラスは、社会開発モデルの開発者の 1 人である J. David Hawkins博士によって教えられました。

• 問題が発生する前に早めに予防を始めましょう。
• 予防介入は、問題のリスクが高い人々を対象とし、彼らに届く必要があります。
• 問題を防止するために、柔軟なリスク要因に対処します。
• 問題に対する柔軟な保護要因を強化します。
• 明確で信頼できる変化理論に基づいた予防プログラム。
• 費用便益分析を活用して、完全な実施のために十分な資金を確保します。

• 具体的かつ測定可能な目標を定めて明確な目標を設定します。
• 介入を支援するコミュニティ（保護者、教師、地域住民、政策立案者など）を構築します。
• 介入者には、受け手が耳を傾け、関係を築くことができるような、信頼され、尊敬される人を選びましょう。
• 介入活動のための、簡単に利用できる標準プロトコルまたはマニュアルを提供します。
• プログラムのニーズに合わせてプロトコルを柔軟に実装できるようにします。
• 介入者に対してプログラム プロトコルに関する適切かつ十分なトレーニングを提供します。
• 参加者が必要とする場合は、他のサービスへの紹介を提供します。
• 地域社会のクライアントがサービスを利用できるようにし、アクセスできるようにします。
• 介入が対象集団にとって文化的に適切であることを確認します。
• 介入の期間を指定し、肯定的な行動の変化を達成するのに十分な量を提供します。
• 忠実度を監視するために、プログラム中に発生するすべてのアクティビティを文書化します。

• 予防介入は、ランダム化比較試験でテストされているか、介入前後に十分なデータポイントがあり結果の内部妥当性への脅威を排除できる中断時系列設計でテストされているか、研究者が内部妥当性へのもっともらしい脅威を排除した比較グループを含む準実験設計でテストされています。
• 予防介入がテストされた集団が適切に記述されました。
• 試験の結果、介入群では対照群と比較して統計的に有意な改善が見られました。
• この試験では、介入条件と対照条件による脱落差はほとんどまたは全く見られませんでした。
• 参加者と対照群の長期追跡調査により、持続的な効果が確認されました。
• この介入は、問題のリスクが最も高い人々に対して最も効果的であることが判明しました。
• 結果は 2 回以上の試験で再現されました。
• 試験は独立した評価者によって実施される場合とされない場合があります。

行動上の問題は、青少年の罹患率と死亡率の主な原因であり、予防科学は、実証済みの効果的な予防介入の特定につながっています。長期研究により、これらの問題行動の多くについて、生涯にわたるリスク要因と保護要因が理解されています。ワシントン大学社会発達研究グループのディレクターであるリチャード・カタラーノ氏の論文が最近、医学雑誌「ランセット」に掲載されました。その中で、カタラーノ氏と彼の同僚は、費用対効果の高い社会プログラムの例を示しました。これらのプログラムは厳密な研究を経て、今日の若者の健康不良につながるさまざまな行動上の問題や状態を予防できることが示されています。この論文は、青少年の健康に関するシリーズの一部として、2012年4月25日に発表されました。^[5]
彼らが推奨するプログラムの例は次のとおりです。

• ナース・ファミリー・パートナーシップ・プログラムは、貧しい初産婦の家庭に看護師が定期的に訪問するプログラムです。このプログラムにより、その後の妊娠が 43 パーセント減少し、母親の福祉利用、喫煙、逮捕が減少しました。子どもたちは成長するにつれ、母親がこのプログラムに参加していない子どもよりも飲酒量が減り、逮捕される可能性も低く、性交渉の相手も少なくなりました。
• ゲートハウス・プロジェクトには、児童の社会的スキル、問題解決能力、対処能力の育成に重点を置いたカリキュラムや、教室と学校全体の環境をよりポジティブにすることが含まれており、その結果、喫煙やその他の薬物使用が減少し、青少年の性交の開始が遅れる結果となった。
• 低所得国では、条件付き現金給付プログラムにより、学費が支払われ、母親には子どもが確実に学校に通えるよう月約10ドルが支給された。その結果、より多くの少女が学校に通い続け、思春期の妊娠が減少した。

ナース ファミリー パートナーシップ (NFP) は、1977 年にニューヨーク州エルマイラのデイビッド オールズ博士によって開発された、証拠に基づくコミュニティ ヘルス プログラムです。NFP は、特別に訓練された公衆衛生看護師が、低所得で未婚で出産経験のない妊婦の自宅を定期的に訪問します。看護師は、健康に良い行動、適切な子供の世話、家族、教育、経済的自立を含む母親の自己啓発について指導し、自信を植え付け、子供と自分自身のより良い生活を実現できるように支援します。これらのサービスはすべて無料で任意であり、第一子が 2 歳になるまで継続されます。

ニューヨーク州エルマイラ (1977 年)、テネシー州メンフィス (1988 年)、コロラド州デンバー (1994 年) の 3 つの異なる集団を対象に、3 つのランダム化比較試験が実施されました。これらの研究調査は、NFP の肯定的で効果的な結果に関する証拠を提供しています。これらの試験における母親と子供の長期的な結果を調査する追跡調査は現在も継続されています。

研究に参加することに同意した半農村地域の女性300人が、ナース・ファミリー・パートナーシップに参加するグループと、子どもの発達スクリーニングと治療の紹介のみを受ける対照群に無作為に割り当てられた。女性の約90%は白人、60%は低所得家庭、60%は未婚だった。研究対象女性の平均年齢は19歳だった。^{[6] [7] [8]}

^{[9] [10]}対照群と比較して：

• 15 歳時点で公式に確認された児童虐待およびネグレクトの発生件数が 48% 減少しました (看護師が訪問した子供 1 人あたりの平均発生件数は 0.26 件であるのに対し、対照群の子供 1 人あたりは 0.50 件でした)。
• 19歳時点で、逮捕される可能性は43％低く、有罪判決を受ける可能性は58％低かった（自己報告によると、看護師訪問を受けた子どものうち逮捕されたのは21％であったのに対し、対照群の子どもでは37％であり、有罪判決を受けたのは12％対28％であった）。
• 19 歳時点で、生涯の逮捕回数が 57% 減少し、生涯の有罪判決が 66% 減少しました (自己報告によると、平均逮捕回数は 0.37 回に対して 0.86 回、有罪判決回数は 0.20 回に対して 0.58 回)。
• 最近の薬物使用には有意な影響なし（19歳時の自己報告による）。
• 高校卒業率に有意な影響はありません（19歳時の自己申告による）。
• 妊娠や出産の可能性、あるいは妊娠や出産を引き起こす可能性に有意な影響はありません (19 歳時の自己申告による)。
• 自己申告によると、19歳時点での経済的に生産的な活動（仕事や学校など）に従事している割合や、生涯にわたる福祉やその他の公的援助の利用には有意な影響はありません。

^{[11] [12]}対照群と比較して：

• 福祉に費やす時間が 20% 減少しました (看護師が訪問した女性 1 人あたり平均 53 か月に対し、対照群の女性 1 人あたり平均 66 か月)。この効果は .10 レベルでは統計的に有意でしたが、.05 レベルでは有意ではありませんでした。
• その後の出産回数が 19% 減少しました (平均 1.6 回に対して 1.3 回)。
• 自己申告による逮捕件数が 61% 減少しました (平均 0.13 件対 0.33 件)。
• 自己申告による有罪判決が 72% 減少しました (平均 0.05 対 0.18)。
• 就業月数、フードスタンプやメディケイド受給月数、行動障害を引き起こす物質使用障害には有意な影響は見られませんでした。

母親が最初の NFP 有効性研究に参加していた子供たちの長期追跡調査が行われました。上記の結果に関するデータは最初のサンプル グループの 77% ～ 83% で得られたため脱落率は低く、追跡率は治療グループと対照グループの両方で同様でした。

研究に参加することに同意した743人の女性は、ナース・ファミリー・パートナーシップに参加する機会を与えられる治療グループと、予定されている出産前医療予約と発達スクリーニングへの無料送迎と、2歳未満の子供の治療への紹介のみが提供される対照グループに無作為に割り当てられた。女性の92％はアフリカ系アメリカ人であり、85％は貧困ライン以下の収入の世帯出身であり、98％は未婚であり、平均年齢は18歳であった。^[13]

^[14]対照群との比較：

• 怪我や誤飲による医療受診が 23% 減少しました (治療群では子供 1 人あたり平均 0.43 回、対照群では 0.56 回)。
• 怪我や摂取による入院日数が 78% 減少しました (治療群では平均 0.04 日、対照群では 0.18 日)。

^{[15] [16]}対照群と比較して：

• 過去 1 か月間にタバコを吸ったり、アルコールを摂取したり、マリファナを使用したりする可能性が 67% 低下しました。
• うつ病や不安などの内向性障害になる可能性が 28% 低下しました (治療群では 22.1%、対照群では 30.9%)。

プログラム参加前に母親の心理的資源が低かったサブサンプル（知能、精神的健康、自信の点でサンプルの下位半分に位置する母親）の看護師訪問を受けた子どもたちの場合、子どもたちの学業成績が向上したことが研究で判明しました。学業成績への効果は、4年生から6年生までを含む追跡期間を通じて持続しました。同じサブサンプルのコントロール グループと比較すると、次のようになります。

• テネシー州の1年生から6年生までの読解力と数学の達成度テストで、6パーセンタイルポイント高いスコアを獲得しました（治療群の児童では41パーセンタイル、対照群の児童では35パーセンタイル）。
• 1年生から6年生までの読解力と数学のGPAが8％上昇しました（治療群の児童の平均GPAは2.46、対照群の児童の平均GPAは2.27）。

対照群と比較:

• 最初の子供を出産してからの 12 年間で生活保護受給期間が 9% 減少しました (治療群では年間 5.0 か月、対照群では年間 5.5 か月)。
• 最初の子供を出産してからの 12 年間にフードスタンプで生活する期間が 9% 減少しました (治療群では年間 6.3 か月、対照群では年間 6.9 か月)。
• 最初の子供を出産してから 12 年間、福祉、フードスタンプ、メディケイドに対する 1 人あたりの年間政府支出が 10% 削減されます。
• 最初の子どもの生後 6 年間におけるその後の出産が 16% 減少しました (治療群の平均 1.08 に対し、対照群の平均 1.28)。

これは、最初の子供が 12 歳になるまでずっと追跡調査を行った大規模な調査でした。脱落率は低～中程度で、得られたデータは元のサンプルの 74～85% に関するものであり、追跡率は治療群と対照群の両方で同様でした。

^{[17] [18]}プログラムへの参加に同意した490人の女性は、ナース・ファミリー・パートナーシップに参加する機会を与えられる治療グループ、または2歳未満の子供の発達スクリーニングと治療への紹介のみが提供される対照グループに無作為に割り当てられた。46%がメキシコ系アメリカ人、36%が白人、15%がアフリカ系アメリカ人、84%が未婚、平均年齢は20歳だった。

対照群と比較して、プログラム参加前に心理的資源が低かった母親から生まれた子どものサブサンプルは、研究者が評価した言語発達、行動適応（注意力、衝動制御、社交性）、実行機能（持続的な注意力、微細運動能力）においてかなりの向上が見られました。

対照群と比較:

• 女性の 1 回目と 2 回目の出産の間隔が 20% 長くなりました (治療グループの女性では 24.5 か月、対照グループの女性では 20.4 か月)。
• 過去 6 か月間にパートナーから家庭内暴力を受けた女性の割合は低かった (治療群では 7%、対照群では 14%)。

• これは、第一子が4歳になるまでの中長期にわたる追跡調査を伴う大規模な研究でした。
• 結果に関するデータは元のサンプルの 82 ～ 86% で取得されたため脱落率は低く、追跡率は治療グループと対照グループの両方で同様でした。
• この研究では、プログラムに参加した期間に関係なく、看護師が訪問する治療グループに最初に割り当てられたすべての母親と子どもの結果を測定しました。
• 子どもの精神発達と言語能力は、Preschool Language Scales-3 などの信頼性と妥当性が確立された評価を通じて測定されました。
• これらの評価と結果を管理する研究スタッフは、グループの割り当てについては知らされていませんでした。

生活改善のための全国予防科学連合（NPSC）は、有効で科学に基づいた研究結果を、予防の実践と政策の大規模で効果的な実施に応用することを促進するために、2013年に501(c)(3)非営利団体として設立されました。その過程で、精神および行動の健康、教育、環境の影響など、いくつかの懸念事項に取り組んでいます。さらに、幼少期に始まり成人期に悪化する行動上の問題（例：自己制御の欠如、薬物使用と過度の飲酒、暴力）と主要な慢性疾患（例：喘息、糖尿病、肥満、心臓病）の両方に寄与する有害な社会的条件にも取り組んでいます。行動、精神、身体の健康上の問題は貧困率の高い地域に集中していることから、NPSCは貧困とその悪影響の削減を優先しています。刑事および少年司法の問題も彼らの懸念事項です。こうしたさまざまな問題を効果的に予防するには、出生前から子どもや青少年の健全な発達を促す環境を育むことが必要です。

ダイアナ・フィッシュバイン博士とジョン・ローマン博士が指揮する NPSC は、科学者、教育者、実践者、臨床医、政策立案者、財団代表者、関連組織で構成され、ペンシルベニア州立大学に拠点を置いています。彼らは、議会事務所や党員集会と無党派で協力し、同じ考えを持つグループや連邦機関の管理者と相互顧問として協力しています。彼らは、個人や組織にこの取り組みへの参加を呼びかけています。会員費はかかりません。どのレベルの参加でも歓迎します。登録するには、ここをクリックしてください: http://www.npscoalition.org/register

Society For Prevention Research は、社会的、身体的、精神的健康、および学術的問題の病因と予防に関する科学的調査の推進、およびその情報の健康と幸福の促進への応用に取り組んでいる組織です。SPR の多分野にわたる会員は国際的であり、世界中で予防科学の実施と普及を重視する科学者、実践者、支持者、管理者、および政策立案者が含まれます。Society for Prevention Research は、予防科学における証拠と知識の基準の構築に関する一連のタスク フォースを委託しています。この組織の公式出版物である Prevention Science は、予防の理論、研究、および実践における新しい展開を広めるために設計された学際的なフォーラムとして機能します。病因、疫学、介入を含む予防科学は、薬物使用障害、精神衛生、HIV/AIDS、暴力、事故、十代の妊娠、自殺、非行、性感染症、肥満、食事/栄養、運動、慢性疾患など、さまざまな健康問題と社会問題に関する査読済みのオリジナル研究論文を通じて表現されています。このジャーナルでは、文献レビュー、理論論文、方法論の新しい展開に関する論文も掲載しています。

ワシントン州オリンピアにあるワシントン州公共政策研究所(WSIPP)は、州議会議員が関与するさまざまな社会問題に一貫して適用された科学的に厳格な基準を使用して、さまざまな予防プログラムの費用対効果を推定しています。費用対効果分析は、州と納税者への経済的利益を示すために重要であり、同様の目標と結果を持つさまざまなプログラムを比較するための基準を提供します。さらに、費用対効果の高いプログラムは、政策立案者によって資金提供され、承認される可能性が高くなります。

暴力防止のためのブループリントは、コロラド大学の暴力研究および防止センターのプロジェクトであり、効果的な暴力、薬物、犯罪防止プログラムのリストを提供しています。ブループリントの使命は、科学的に高い有効性基準を満たす、真に優れた暴力および薬物防止プログラムを特定することです。そうすることで、ブループリントは、暴力および薬物防止プログラムへの投資について情報に基づいた判断を下そうとしている政府、財団、企業、およびその他の組織にとってのリソースとして機能します。ブループリントのスタッフは、暴力および薬物使用プログラムに関する研究を体系的かつ継続的にレビューし、どのプログラムが模範的で証拠に基づいているかを判断します。現在までに、900 を超えるプログラムが評価されています。モデルおよび有望な暴力防止プログラムを認定するためのブループリントの基準は、最も厳格なものとして広く認識されています。プログラムの有効性は、ブループリントのスタッフによる最初のレビューと、暴力防止分野の専門家で構成される著名な諮問委員会による最終レビューと推奨に基づいています。

ソーシャル リサーチ ユニットは、イギリスのダーティントンに拠点を置く独立した慈善団体で、ヨーロッパと北米の子供たちの健康と発達の向上に取り組んでいます。この活動は、研究を活用してまず障害の潜在的な原因を特定し、次にリスクへのより効果的な対応に関する調査結果について、適切な情報を世界中の幅広い聴衆に展開して広めることによって行われます。

社会開発研究グループ (SDRG) は、ワシントン州シアトルを拠点とする、全国的に認知された学際的な研究者チームです。危険因子と保護因子を特定し、これらの因子に対処する促進的および予防的介入の効果を理解することで、青少年の発達を促進し、青少年の健康問題や行動問題の予防と治療を目指しています。研究対象には、学業成績と前向きな発達のほか、薬物使用、非行、危険な性行動、暴力、精神衛生上の問題、学校中退などがあります。1979 年、J. David Hawkins と Richard F. Catalano は、このグループの研究の多くを支える促進と予防のアプローチの理論的基礎となる社会開発モデルの開発を開始しました。

• 予防研究に関する国家研究課題 - 国立精神衛生研究所報告書
• 青少年の発達と問題予防の現代モデル：用語、概念、モデルの統合に向けて
• Coie JD、Watt NF、West SG、Hawkins JD、Asarnow JR、Markman HJ 他「予防の科学：国家研究プログラムの概念的枠組みと方向性」アメリカ心理学会誌 1993 年 10 月;48(10):1013-1022。

• 生活改善のための全国予防科学連合 (NPSC)
• 予防研究協会
• 社会開発研究グループ - 予防研究
• 暴力防止の青写真
• エドナ・ベネット・ピアス予防研究センター