膝蓋腱断裂

膝蓋腱断裂
その他の名前	膝蓋腱断裂
膝蓋腱断裂により、脛骨結節と膝蓋骨の底部との間に顕著な距離が生じていることがわかります。
専門	整形外科
症状	痛み、歩行困難、膝を伸ばせない[1]
通常の発症	突然[2]
種類	部分的、完全[1]
原因	膝から直に落ちる、高所から飛び降りる[1]
リスク要因	膝蓋腱炎、腎不全、糖尿病、ステロイド使用[1]
診断方法	症状、検査、医療画像に基づく[1]
鑑別診断	膝蓋骨骨折、膝蓋骨脱臼、大腿四頭筋腱断裂、筋肉の緊張[2] [3]
処理	休息、理学療法、手術[1]
予後	良い[1]
頻度	年間1万人に1人まで[2]

膝蓋腱断裂は、膝蓋骨と脛骨をつなぐ腱が断裂する病気です。^[1]突然痛みが生じ、歩行が困難になることがよくあります。^{[1]完全断裂の場合、}膝を伸ばす能力が低下します。^[1]断裂が起こると、ポンという音が聞こえることがあります。^[2]

膝蓋腱の損傷には、一般的に膝に直接落ちる、高所から飛び降りるなどの大きな力が加わることが必要です。^[1]危険因子には、膝蓋腱炎、腎不全、糖尿病、ステロイドまたはフルオロキノロンの使用などがあります。^{[1] [2]}断裂には、部分断裂と完全断裂の2つの主なタイプがあります。^[1]ほとんどの場合、膝蓋腱は膝蓋骨に付着する部分で断裂します。^[1]診断は症状、検査、医療画像に基づいて行われます。^[1]

小さな裂傷であれば、安静と副木固定、その後に理学療法で治療できる。^{[1] [2]}大きな裂傷では通常、2週間以内に手術が必要となる。^{[1] [2]}治療結果は概ね良好である。^[1]一般集団における発生率は明らかではないが、特定の高リスクグループでは年間1万人に1人程度の割合で発生する。^[2] 40歳未満で最も多く発生する。^[2]

膝蓋腱断裂の兆候は、膝蓋骨が大腿四頭筋のさらに上方に移動することです。断裂が起こると、膝蓋骨は脛骨からのサポートを失い、大腿四頭筋が収縮すると股関節に向かって移動し、脚を伸ばす能力が妨げられます。つまり、患者は立つことができず、立ち上がろうとすると膝が折れて崩れてしまいます。^{[引用が必要]}

膝蓋腱の上部は膝頭の下部に付着し、膝蓋腱の下部は脛骨前面の脛骨結節に付着します。膝頭の上では、大腿四頭筋が大腿四頭筋腱を介して膝頭の上部に付着します。この構造により、膝の屈曲と伸展が可能になり、歩行や走行などの基本的な機能を使用できます。^[要出典]

膝蓋腱断裂は通常、身体検査で診断できます。最も一般的な兆候は、圧痛、腱の緊張低下、まっすぐな脚を上げる能力の低下、膝蓋骨の高位化の観察です。レントゲンでは、膝蓋骨が腱より短い場合、インサル・サルバティ法で膝蓋骨高位を検出できます。部分断裂はMRIスキャンで視覚化できます。^[4]

膝蓋腱断裂は外科的に治療する必要があります。止血帯を装着し、上膝蓋骨極から脛骨結節まで伸びる正中縦切開により腱を露出させます。腱は下膝蓋骨極から剥離 (分離) するか、裂傷します。それでも、膝蓋骨の高さを考慮して、腱の連続性と緊張を回復する必要があります。^[要出典]

その後、手術を受けた部位にギプスまたはブレースを装着します。ギプスまたはブレースは少なくとも 6 週間装着された後、膝のリハビリテーション期間が続きます (期間は不明)。手術に伴う一般的なリスクには、感染症、硬直、死亡、縫合反応、十分な治癒の失敗、麻酔のリスク、静脈炎、肺塞栓、および損傷と修復後の持続的な痛みや衰弱などがあります。^[要出典]

腱断裂が部分断裂（腱の2つの部分が分離していない）の場合、非外科的治療法で十分である可能性があります。膝蓋腱の部分断裂に対する非外科的治療の将来は、おそらくバイオエンジニアリングです。靭帯再建は、間葉系幹細胞とシルクの足場を使用して可能です。^[5]これらの同じ幹細胞は、損傷した動物の腱の修復を誘導できることが示されています。^[6] 2010年には、臨床研究により、再構築段階で腱の仮骨に機械的負荷をかけると、再生による治癒につながることが証明されました。^[7]