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| 非侵襲的換気 | |
|---|---|
 人工呼吸器を使用した非侵襲的換気のセットアップ。最新の装置ははるかに小型化されていることが多いです。 | |
| その他の名前 | 非侵襲的陽圧換気（NIPPV）、NIV、NPPV |
非侵襲的換気( NIV ) は、フェイスマスク、鼻マスク、またはヘルメットを通して行われる呼吸補助の使用です。空気 (通常は酸素が添加されています) は、陽圧下でマスクを通して供給されます。一般的に、圧力の量は、人が息を吸っているか吐いているかによって交互に変わります。これは、顔または頭の周りにぴったりとフィットするマスクで供給され、気管挿管 (口から気管にチューブを入れる) を必要としないため、「非侵襲的」と呼ばれます。インターフェイスに関しては類似点がありますが、NIV は、呼吸サイクル全体を通して単一レベルの陽圧気道圧を適用する持続陽圧呼吸(CPAP) とは異なります。 [1] CPAP は換気を行いませんが、NIV で治療される状態でも時々使用されます。[2]
非侵襲的換気は、慢性閉塞性肺疾患(COPD)をはじめとするさまざまな病状によって引き起こされる急性呼吸不全に使用されます。多数の研究により、NIV を適切に使用すると侵襲的換気の必要性とその合併症が軽減されることが示されています。さらに、慢性疾患が原因で自力で呼吸できない人にも、長期的に使用できます。
医療用途
急性呼吸不全に対するNIVは、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の重症増悪に特に使用されますが、急性非代償性心不全やその他の急性疾患にも使用されます。[3] NIVは急性および長期に使用できます。急性呼吸不全を呈した人の中には、自宅でNIVを長期使用し続ける必要がある人もいます。[2]
非侵襲的換気は、侵襲的換気装置や施設が不足する可能性がある新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の治療に提案されている。 [4]マスクが適切にフィットしない場合、エアロゾルが放出されるリスクがあるため、介護者は完全な防護服が必要になる可能性がある。[5]
慢性閉塞性肺疾患
急性非侵襲的換気の最も一般的な適応は、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪である。NIV を開始するかどうかの決定は、通常は救急外来で、薬物 (ネブライザーによる気管支拡張薬の投与) に対する初期反応と動脈血ガス検査の結果に基づいて行われる。薬物療法後も肺が血流から二酸化炭素を除去できない状態 (呼吸性アシドーシス) が続く場合、NIV が適応となる可能性がある。COPD 患者の多くは代謝補償により慢性的に CO2 レベルが上昇しているが、NIV は CO2 が急激に上昇して血液の酸性度が上昇した (pH<7.35) 場合にのみ適応となる。[ 6 ] NIV を開始できない酸性度レベルはないが、アシドーシスが重度になると NIV だけでは効果がなく、代わりに機械的人工呼吸器が必要になるリスクが増す。 [6]
AHRFのその他の原因
気管支拡張症は急性高炭酸症性呼吸不全（AHRF）を引き起こす可能性があり、COPDと同様にNIVが使用されることがあります。[2]これは特に、根本的な原因が嚢胞性線維症である場合に当てはまります。[2]嚢胞性線維症は大量の痰（痰）も引き起こし、これを除去するには専門的な理学療法の支援や、場合によってはミニ気管切開の挿入が必要になることがあります。[2]
胸壁変形や神経筋疾患のある人では、CO2レベルが上昇し、アシドーシスが起こっていなくても、NIVが開始されることがあります。 [ 2]神経筋疾患では、肺活量と呼ばれる呼吸測定を使用して、呼吸補助の必要性を判断します。[2]
肥満性低換気症候群（OHS）は、急性高炭酸症性呼吸不全を引き起こす可能性があります。この場合、急性NIVを開始する基準はCOPDの場合と同様です（pHの低下、CO2の上昇）。ただし、入院患者ではpHが正常であるにもかかわらずNIVが開始されるシナリオがいくつかあります。これには、日中の眠気、睡眠障害性呼吸、および/または右心室心不全の証拠がある人が含まれます。[2]
非代償性心不全によって引き起こされる急性心原性肺水腫では、エビデンスの質は低いが、研究ではNIVとCPAPの両方で死亡リスクが減少し、気管挿管の必要性が減少することが示されている。[6] [7] CPAPとNIVはどちらも病院前ケアの環境で使用できる。[6]
急性重症喘息は、 AHRFを引き起こす可能性があり、これは「致命的喘息」と分類されます。[8]この状況でNIVが有効であるかどうかについての証拠は限られており、人工呼吸器が必要になるリスクが高いです。そのため、専門家のガイドラインでは明確な推奨は示されておらず、[6] [8] NIVは、さらなる悪化をすぐに管理できる集中治療室でのみ使用するか、 [8]まったく使用しないことが推奨されています。 [2]慢性喘息の人の中には、COPDに似た固定気道疾患を発症する人もいますが、そのような状況ではNIVが使用される場合があります。[2] [6]
大手術の後には呼吸不全を発症することがあります。このような状況では、回復期にNIVを使用することができます。[6]集中治療室で機械的人工呼吸器を装着し、再発リスクが高いと考えられる患者では、これを防ぐためにNIVを使用することができます。しかし、呼吸不全を発症した場合、これを治療するためにNIVよりも機械的人工呼吸器の再開が推奨されます。 [ 6]高炭酸ガス血症性呼吸不全のために人工呼吸器を装着した患者では、離脱プロセスを容易にするためにNIVを使用することができます。[6]
慢性/家庭での使用
重度のCOPDには、NIV（「在宅NIV」）の慢性使用が適応となる場合があります。[9] 2021年のレビューでは、非侵襲的換気の慢性使用により日中の高炭酸ガス血症が改善することが実証されました。さらに、安定した慢性閉塞性肺疾患では、生存率が改善されるようで、健康関連の生活の質の短期的な利点があるかもしれません。[10]
在宅NIVは神経筋疾患や胸壁変形のある人にも適応となる可能性がある。[2]
肥満性低換気症候群の人は、治療当初はNIVが必要となることが多いが、多くはCPAPに切り替えることができる。[2] 米国胸部学会（ATS）の臨床診療ガイドラインでは、外来患者として退院時にさらに睡眠検査による評価を行い、NIVを行うことを推奨している。[11]陽圧治療の開始に関しては、ATSガイドラインでは、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA、関連疾患）の疑いがある人に対して、OHSを特定し、治療の適応を判断するために、動脈血二酸化炭素（高確率）または静脈血重炭酸塩（中等度の確率）の測定を行うことを推奨している。重度のOSAとOHSの両方がある人には、CPAPによる初期治療が推奨されるが、NIVよりもこれを推奨する研究の質は低い。[11] OHS患者のうち重度のOSAを併発していない30％の場合、NIVの方が効果的である可能性があるが、コストと資源の消費量も大きくなる。[11] OSAとOHSの両方を有する患者では、CPAPの遵守が良好であるにもかかわらずCPAPへの反応が悪い場合は、NIVへの切り替えの指標となる可能性がある。[12]
運動ニューロン疾患（MND）の患者は、病気の経過中に在宅NIVが必要になる場合があります。英国のガイドラインでは、呼吸機能の評価はMNDの多分野にわたる管理の一部であると規定されています。[13]
用語
医学文献では、NIVを説明するために多くの用語が使われてきました。より正式な名称である「非侵襲的陽圧換気」（NPPVまたはNIPPV）は、現在では非常にまれな陰圧換気装置（「鉄の肺」）の使用と区別するために使われてきました。ブランド名のBiPAP/BIPAP（二相性陽圧呼吸）も、レスピロニクス社が製造した初期のNIV機器にちなんで、ある程度人気がありましたが、現在ではその使用は推奨されていません。[14]
歴史
非侵襲的換気は1940年代から様々な適応症で使用されてきましたが、慢性呼吸障害に対する現在の使用は1980年代に慢性呼吸筋衰弱患者に対して、また1990年代には集中治療室やその他の急性期治療環境で急性呼吸不全に対して使用されるようになりました。[14] [15]
2000年以降、急性NIVは、集中治療室ではなく一般病棟を含む、特にCOPD患者の急性呼吸不全の治療に広く使用されてきた。英国では、NCEPODによる2017年の報告書で、患者への質の高いケアの提供に広範囲にわたる問題があることが判明した。[16]
参考文献
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