ニコチンガム

ニコチンガムは、ニコチンポラクリレックスという有効成分を含むチューインガムです。^[1]ニコチン置換療法（NRT）の一種で、禁煙や無煙タバコをやめるために単独で、または他の薬物療法と組み合わせて使用​​されます。^[2]

ニコチンガムは、処方箋なしで一般販売、医薬品販売、オンライン販売で入手できます。フレーバーはミントやシナモンからさまざまなフルーツフレーバーまで幅広く、用量は2～6mgですが、最も一般的に販売されているのは2mgと4mgです。一般的な副作用には、口の炎症や潰瘍、顎の痛み、しゃっくりなどがあります。タバコ製品に含まれるニコチンは、心血管疾患リスクの増加、高脂血症、インスリン抵抗性の増加と関連していますが、ニコチンガムに含まれるニコチンに同様の健康効果があることを示す証拠は不十分です。^[3]

ニコチンガムやその他の NRT 製品は、世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。

ニコチンガムは、少量のニコチンポラクリレックスを含むチューインガムです。^[1]ニコチンガムは、長時間作用型のニコチンパッチよりも禁煙に伴う渇望や症状を素早く緩和するため、短時間作用型（速効型とも呼ばれる）のニコチンガムに分類されます。ニコチンガムは、単独で使用することも、タバコ製品をやめるための他の薬物療法と併用することもできます。^[2]

ニコチンガムに含まれるニコチンは、噛むことで放出され、口の粘膜から吸収されて血流に入ります。このため、ニコチンガムは普通のチューイングガムのように噛むのではなく、「噛んで休ませる」という手順に従います。つまり、口の中で胡椒のような味やヒリヒリ感が感じられるまでガムをゆっくり噛みます。その後、ガムを「休ませる」ようにして、ヒリヒリ感が治まるまで約 1 分間、歯茎と頬の内側の間に挟みます。ヒリヒリ感が消えたら、再び噛みます。この手順は、通常、開始後約 30 分でヒリヒリ感が感じられなくなるまで、口の中でガムを休ませる場所を時々変えながら繰り返されます。^[4]ニコチンガムは短時間作用型であるため、1 日中繰り返し使用する必要があり、ニコチン放出のメカニズムとして噛むことに依存しているため、パッチよりも血中のニコチン濃度が変動します。

2種類のNRTを使用する場合でも、薬物療法（例：ブプロピオン、バレニクリン）とNRTを併用する場合でも、介入の組み合わせは単独療法よりも禁煙を達成するのに効果的であることが示されています。さらに、対面カウンセリング、遠隔医療サービス、セルフヘルププログラムなどの行動介入は、禁煙率をさらに改善することが示されています。^[5]

ニコチンガムは、長時間作用型ニコチンパッチと併用されることが多い。パッチは、ニコチンを一日を通してゆっくりと一貫して投与し、血中のニコチン濃度を安定させる。短時間作用型ガムは、突発的な禁煙欲求や禁断症状を即座に緩和するために必要に応じて使用される。^{[2] [6]}ガムとパッチを併用した場合の副作用と遵守率は、どちらかのNRTを単独で使用した場合と同様である。^[6]

ニコチンガムは、一般的に2mgと4mgの2種類の濃度で販売されています。用量はタバコの使用量に基づきます。^[6]起床後30分以内に最初のタバコを吸う人、または1日に25本以上のタバコを吸う人は、4mgのガムの使用が推奨されます。起床後少なくとも30分後に最初のタバコを吸う人、または1日に25本未満のタバコを吸う人は、2mgのガムの使用が推奨されます。^{[7] [8]} 1日に10本未満のタバコを吸う人、または毎日タバコを吸わない人は、用量を減らしてガムの使用頻度を減らすことを好むかもしれません。^[2]

ニコチンガムはタバコの直接的な代替品ではなく、12週間かけて血中のニコチン濃度を徐々に下げることを目的としています。2mgと4mgの濃度はどちらも同じ投与スケジュールに従います。^[7]

ソーダ、コーヒー、ビールなどの酸性の食品や飲料は、口腔粘膜によるニコチンの吸収を妨げるため、ガムを噛む15分前または噛んでいる最中に飲食することは推奨されません。^[2]強いまたは頻繁な禁煙欲求がある場合は、前のガムを食べ終わってから1時間以内に2枚目のガムを噛むことができます。ただし、副作用のリスクを最小限に抑えるため、連続して使用することは推奨されません。^[7]最初の6週間は、毎日最低9枚、最大24枚のガムが推奨されます。12週間の完全なレジメンを完了することが推奨されます。^[2]

ニコチンガムの副作用は、激しく噛むことで過剰なニコチンが放出されることで起こります。ニコチンガムを噛むと顎が痛くなることがあります。ガムが口の中の同じ場所に繰り返し「留まる」と、口腔粘膜の炎症や潰瘍が発生する可能性があります。同様に、唾液とともに飲み込まれた過剰なニコチンは、食道の炎症による喉の痛み、または腹痛、吐き気、嘔吐などの胃腸症状を引き起こす可能性があります。消化性潰瘍疾患、胃食道逆流症、膵炎などの胃腸疾患を悪化させる可能性があります。^[3]ニコチンが骨格筋の血管に血管拡張作用を及ぼすため、しゃっくりが起こることがあります。^{[6] [9]}ニコチンは交感神経系の活性化因子として、ふらつきやめまい、頭痛、唾液分泌の増加を引き起こす可能性があります。^[9]

ニコチンは皮膚と心臓に血管収縮作用を持つため、ニコチンガムは一時的に心拍数と血圧を上昇させ、その結果として心筋の働きを増大させます。しかし、喫煙と比較したニコチン代替療法の心血管リスクに関するコンセンサス情報はありません。さらに、ニコチン代替療法を使用しながら喫煙しても心血管イベントのリスクが上昇することは示されていません。^[10]

噛む際の指示に従うことに加え、副作用を経験した人のためにニコチンガムの摂取量を調整することもできます。^[4]

タバコと比較すると、NRT製品はニコチンを脳にゆっくりと届け、血中のニコチン濃度も低くなります。^[9]指示通りに製品を使用した場合、NRTの使用と依存症のリスクとの間には関連性が確立されていません。^{[6] [5]}

NRTにおけるニコチンへの曝露と癌の間に因果関係は示されていない。^[3]

ニコチンガムには砂糖は含まれていません。ニコチンガムを噛んでも、ニコチンに関連する固有のリスクを超えて虫歯や歯周病のリスクが高まることはありません。^[2]しかし、ニコチンガムは歯並びの悪化を悪化させる可能性があり、義歯、ブリッジ、クラウンなどの歯科器具と互換性がない可能性があります。ニコチンガムの使用に伴う頻繁な咀嚼は、顎関節症（TMJ）を悪化させる可能性もあります。^[4]

喫煙は、心筋梗塞や脳卒中などの急性心血管イベント、および動脈硬化症などの慢性心血管疾患のリスクを高めます。しかし、ニコチンガムと心血管リスクの増加との関連性は確立されていません。ニコチンガムの副作用には心拍数と血圧の上昇が含まれますが（上記の副作用を参照）、ニコチンガムは冠動脈疾患のある人には禁忌ではありません。^{[10] [3]}

タバコに含まれるニコチンは、2型糖尿病患者の血糖値を上昇させ、インスリン抵抗性を促進することが知られています。^{[3] [11]}しかし、NRTと糖尿病の関係については十分な証拠がありません。^[3]

NRTの使用とコレステロール、HDL、LDLレベルへの影響との関係は確立されていない。^[10]

消化器系に入ったニコチンは主に肝臓で代謝されます。NRT製品に使用されているニコチンが肝臓障害を引き起こしたり悪化させたりすることは示されていません。^[12]

妊娠中のニコチンガム使用と胎児喪失や自然流産、出生体重、早産、新生児集中治療室入院、先天異常の発生率の増加との関係を証明する十分な証拠はありません。妊娠中のニコチンガム使用者の生殖や発達の結果が著しく悪くなるという証拠はありません。^{[5] [3]}授乳中の母親のニコチンガム使用に関する研究は報告されていません。^[13]

ニコチンガムは米国食品医薬品局によって妊娠リスクカテゴリーCに指定されており、動物実験では胎児への悪影響が実証されているものの、妊婦を対象とした適切かつ十分に管理された研究は行われていないことを示しています。したがって、潜在的なリスクがあるにもかかわらず、ニコチンガムの潜在的な利点は妊婦への使用を正当化する可能性があります。^[14]

米国FDAは18歳未満の青少年に対するNRTの使用を承認していない。小児集団に対するNRTの有効性に関する研究は限られている。また、青少年におけるNRTの使用が深刻な副作用を引き起こすことを示す証拠は不十分である。青少年はあらゆる形態のNRTに対して医療提供者からの処方箋を必要とする。^[15]

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