低侵襲脊椎手術

低侵襲脊椎手術（ MISS とも呼ばれる）には、特定の意味や定義はありません。これは、外科的侵襲がほとんどないことを意味します。比較的小さな椎間板の問題に対する従来の開胸脊椎手術では、5 ～ 6 インチの切開と 1 か月の入院が必要でした。MISS 技術では、より現代的な技術、高度な画像技術、特殊な医療機器を利用して、切開のサイズを最小限に抑えることで、組織の外傷、出血、放射線被ばく、感染リスク、入院期間の短縮が軽減されます。現代の内視鏡手術（以下を参照）は、2 ～ 5 mm の皮膚切開で行うことができます。対照的に、顕微鏡で行う手術では、約 1 インチ以上の皮膚切開が必要です。^[要出典]

MISSは、変性椎間板疾患、椎間板ヘルニア、骨折、腫瘍、感染症、不安定性、変形など、さまざまな脊椎疾患の治療に使用できます。 ^[1]また、既往歴や疾患の複雑さにより従来の手術ではリスクが高すぎると考えられていた患者にも、MISSにより脊椎手術が可能になります。

従来、脊椎手術では、外科医が脊椎の患部に5～6インチの切開を入れ、骨を露出させるために牽引器具を使用して組織と筋肉を引き戻す必要がありました。傷自体は治癒に長い時間がかかります。低侵襲手術の目的は、切開のサイズを最小限に抑えることで組織の外傷とそれに伴う出血や感染のリスクを減らすことです。^{[2] [3]}

低侵襲脊椎手術は、脊椎神経外科医または整形外科医と訓練を受けた医療チームによって行われる場合があります。通常、手術は鎮静剤と併用して体の特定の部分を麻痺させるタイプの麻酔を施すことから始まり、または単に全身麻酔を施して痛みを防ぎ、手術中ずっと患者が眠れるようにします。^{[2] [3]}

次に、外科医は脊椎の患部のX線画像を連続的にリアルタイムで撮影し始めます。これは透視検査と呼ばれるプロセスです。これにより、外科医は手術中に大きな切開をすることなく、リアルタイムで手術対象を確認することができます。^[3]

この時点で、外科医は脊椎の患部上部の皮膚を切開し、オブチュレーターと呼ばれる器具を使用して下層組織を押し広げる手術を開始する。オブチュレーターはチューブの中に入っており、オブチュレーターを取り除いた後もチューブはそのまま残り、脊椎までの通路が残る。このチューブを通して、小型の手術器具やカメラ、ライトが使用される。他の手術では、これはトロカールと呼ばれ、脊椎手術では「チューブ状リトラクター」と呼ばれる。^{[2] [3] [4]}

外科医は、管状の牽引器を通して影響を受けた椎間板物質を摘出し、牽引器を通して椎間スペーサー、ロッド、椎弓根スクリュー、椎間関節スクリュー、核置換装置、人工椎間板などの医療器具を挿入することで、脊椎に必要な修復を行う。^{[2] [3] [5]}

ロボット支援手術は、低侵襲脊椎手術で時折使用されるもう一つの技術である。^[6]

手術が完了するとチューブが取り除かれ、傷口は縫合、ホッチキス留め、または接着剤で閉じられる。^{[2] [3]}

低侵襲技術を利用する脊椎手術は数多くある。組織を切除する（椎間板切除術）、隣接する椎骨同士を固定する（脊椎固定術）、骨やその他の組織を置き換えるなどの方法がある。主な方針は、出血と組織損傷を最小限に抑え、骨/組織の構造を維持することである。手術名には、頸椎、胸椎、腰椎など、手術を受ける脊椎の部位が含まれることが多い。^[7]これらの手術には以下が含まれる：^{[2] [3]}

• 頸椎前方椎間板切除術
• 人工椎間板置換術または全椎間板置換術
• 硬膜外癒着剥離術（経皮癒着剥離術またはラツ手術とも呼ばれる）
• 椎弓切除術
• 椎弓切開術
• OLLIF 斜側腰椎体間固定術^[8]
• 経皮的椎体形成術、別名キフォプラスティ
• 内視鏡的椎間板切除術
• 経皮的狭窄鏡下腰椎減圧術^[9]

小型または超小型の内視鏡的椎間板切除術（ナノ内視鏡的椎間板切除術または内視鏡的経椎間孔腰椎椎間板切除術および再構成術と呼ばれる）では、椎弓切除術や椎弓切開術のように骨の除去は行われません。これらの手術では、椎弓切除後症候群（Failed back syndrome）は発生しません。^{[10] [11]}

リスクとしては、神経や筋肉の損傷、脳脊髄液の漏出、感染症や手術の原因となった病状の改善の失敗など、典型的な外科手術のリスクが挙げられます。^[12]

より大規模なMISSは、合併症が少なく入院期間が短いという点で開腹手術よりも良い結果が得られるという主張がなされているが、その主張を裏付けるデータは決定的なものではない。^{[13] [14]}

人類は少なくとも5000年もの間、脊椎の痛みを治療しようとしてきました。脊椎手術の最初の証拠は、紀元前3000年に埋葬されたエジプトのミイラに現れました。^[15]しかし、ヒポクラテスは脊椎手術に関する膨大な量の著作と治療法の提案により、脊椎手術の父とみなされることが多いです。^[16]最初の脊椎手術は、7世紀に生きたアイギナのパウロによるものとされています。 ^[17]

しかし、デジタル透視法、画像誘導法、内視鏡検査法、低侵襲手術器具の進歩により、低侵襲脊椎手術が脊椎手術の最前線に躍り出たのはこの50年ほどのことである。^{[18] [19]}