ミニメンタルステート検査

ミニメンタルステート検査（MMSE）またはフォルスタインテストは、認知障害を測定するために臨床および研究の場で広く使用されている30点の質問票です。^{[1] [2]}医療および関連医療では、認知症のスクリーニングによく使用されます。また、認知障害の重症度と進行を推定し、個人の認知機能の変化の経過を経時的に追跡するためにも使用され、治療に対する個人の反応を記録する効果的な方法となっています。MMSEの目的は、それ自体で特定の病理学的実体の診断を提供することではありません。^[3]

この検査の実施には5分から10分かかり、登録（名前付きのプロンプトの繰り返し）、注意と計算、想起、言語、簡単な指示に従う能力、見当識などの機能が検査されます。^[4]この検査はもともと、有機性精神病患者と機能性精神病患者を区別するために、1975年にFolsteinらによって導入されましたが^{[5] [6]}、発表前に使用されていた検査と非常によく似ており、直接組み込まれています。^{[7] [8] [9]この検査は}精神状態の検査ではありません。現在Psychological Assessment Resourcesによって公開されている標準的なMMSEフォームは、1975年のオリジナルの概念化に基づいており、その後著者によって若干の修正が加えられています。

MMSEの利点は、実施に特別な機器や訓練を必要とせず、アルツハイマー病の診断と長期的評価に妥当性と信頼性の両方を備えていることです。実施期間が短く使いやすいため、臨床医のオフィススペースやベッドサイドでの認知評価に役立ちます。^[10] MMSEの利用における欠点は、人口統計学的要因の影響を受けることです。年齢と教育が最も大きな影響を与えます。 MMSEの最も頻繁に指摘される欠点は、軽度認知障害に対する感度の欠如と、軽度アルツハイマー病患者と正常患者を適切に区別できないことです。 MMSEは、重度のアルツハイマー病で起こる進行性変化に対する感度の低さに関しても批判を受けています。 MMSEの内容は言語的要素が強く、視空間および/または構成的行動を適切に測定するのに十分な項目がありません。したがって、局所病変による障害を検出する上での有用性は不明です。^[11]

その他の検査も使用され、例えばホドキンソン^[12]の 短縮精神検査スコア（1972年）、老年精神状態検査（GMS）^[13] 、または一般開業医による認知機能評価、4AT （せん妄の評価も行う）などのベッドサイド検査、CoPs ^[14]や精神属性プロファイリングシステム^[15]などのコンピューター検査、さらに特定の障害をより深く分析するためのより長い正式な検査などがあります。

MMSEテストには、テストの時間と場所、単語の繰り返しリスト、連続7などの算数、言語の使用と理解、基本的な運動能力など、いくつかの領域に関する簡単な質問と問題が含まれています。たとえば、古いベンダーゲシュタルトテストから派生した1つの質問では、2つの五角形の図（右または上に示す）を書き写すように求められます。^[5]

MMSE質問票のバージョンはブリティッシュコロンビア州保健省のウェブサイトに掲載されています。^[16]

同一の質問を一貫して適用することで、尺度を用いた比較の信頼性は高まりますが、この検査はカスタマイズすることができます（例えば、盲目または部分的に動けない患者に使用するため）。また、聴覚障害者に対する検査の使用に疑問を呈する人もいます。^[17]ただし、カテゴリごとに割り当てられるポイント数は通常一貫しています。

24点以上（30点満点）のスコアは、正常な認知機能を示します。これ未満のスコアは、重度（9点以下）、中等度（10〜18点）、または軽度（19〜23点）の認知機能障害を示します。生のスコアは、教育達成度と年齢に合わせて補正する必要がある場合もあります。^[23]最大スコアが30点であっても認知症を除外することはできず、アルツハイマー病を発症する可能性が高い高リスクの個人を特定するためのスタンドアロンの1回限りのテストとしてこの検査を支持する強力な証拠はありません。^[24]低スコアから非常に低いスコアは認知症の存在と密接に相関している可能性がありますが、他の精神障害もMMSEテストで異常な所見につながる可能性があります。純粋に身体的な問題の存在も、適切に記録されていないと解釈を妨げる可能性があります。たとえば、患者は身体的に指示を適切に聞くまたは読むことができない場合や、書くスキルや描くスキルに影響する運動障害がある場合があります。

MMSE の利点を最大限に生かすためには、Tombaugh と McIntyre (1992) による次の推奨事項を採用する必要があります。

1. MMSEは認知障害のスクリーニング装置として、またはスコアが低い場合はさらなる評価が必要であることを示す診断補助として使用されるべきである。認知症の診断やさまざまな形態の認知症を区別するための唯一の基準として使用すべきではない。^[24]しかし、MMSEスコアは認知障害の重症度を分類したり、認知症患者の連続的な変化を記録したりするために使用される場合がある。
2. 認知障害の重症度を分類するには、次の 4 つのカットオフレベルを使用する必要があります: 認知障害なし 24～30、軽度認知障害 19～23、中等度認知障害 10～18、重度認知障害 ≤9。
3. MMSE は、対象者が少なくとも 8 年生の教育を受けており^{[説明が必要]}、英語が堪能でない限り、臨床的に使用すべきではありません。この推奨は、将来の研究で教育年数が認知症の危険因子となる可能性を否定するものではありません。しかし、教育レベルが低いと正常な対象を認知障害があると誤分類する可能性が大幅に高まることを示す証拠の重要性を認めています。
4. シリアル セブンと WORLD は同等の項目とは見なされません。両方の項目を実施し、2 つのうち大きい方の値を使用します。シリアル セブンの採点では、1 つの間違いで不当にペナルティが課されることがないように、各数字を前の数字と個別に比較する必要があります。WORLD は、逆順に綴る前に、正順に綴って (修正して) ください。
5. 「リンゴ」、「ペニー」、「テーブル」という単語は、登録と想起に使用されます。必要に応じて、完全な登録を得るために単語を最大 3 回実行できますが、スコアは最初の試行に基づきます。
6. 質問を配置する際の「郡」と「どこにいるか」の方向性は変更されるべきです。つまり、テスト会場の郡ではなく、人が住んでいる郡の名前を尋ねるべきであり、テストが行​​われている階の名前ではなく、個人が住んでいる通りの名前を尋ねるべきです。

MMSEは、認知症の種類を区別するのに役立つ可能性があります。アルツハイマー病の患者は、レビー小体型認知症、血管性認知症、パーキンソン病認知症の患者と比較して、時間や場所の見当識、記憶のスコアが著しく低い可能性があります。^{[25] [26] [27]}

MMSEは、マーシャル・F・フォルスタイン、スーザン・フォルスタイン、ポール・R・マクヒューが執筆した論文の付録として1975年に初めて出版されました。^{[5]これは、Pergamon Pressが発行する}Journal of Psychiatric Researchの第12巻に掲載されました。MMSEは論文の付録として添付されていましたが、 MMSEの著作権は（著作権で保護されるコンテンツを含む範囲で^{[28] ）3人の著者に留まりました。Pergamon Pressはその後}Elsevierに買収され、 Journal of Psychiatric Researchの著作権もElsevierが引き継ぎました。^[29]

著者らはその後、MMSEの著作権を含むすべての知的財産権をMiniMentalに譲渡し、2000年6月8日に米国著作権局に譲渡を登録した。 ^[30] 2001年3月、MiniMentalはPsychological Assessment Resourcesと独占契約を結び、MMSEのすべての知的財産権を世界中のすべてのメディアと言語で公開、ライセンス供与、管理する独占権をPARに付与した。^[31]インターネット上でこのテストの無料バージョンが多数入手可能であるにもかかわらず、PARは公式バージョンは著作権で保護されており、PARを通じてのみ注文する必要があると主張している。^{[32] [33]}少なくとも1人の法律専門家は、PARの著作権主張は弱いと主張している。^{[28] MMSEの著作権の執行は、「ステルス」または「}サブマリン」特許の現象に例えられており、特許出願人は発明が広く普及するまで特許の発行を許可せず、その後にのみ執行を開始する。特許法の変更により、このような申請はもはや不可能である。^[32]著作権の施行により、研究者は認知を評価するための代替戦略を模索するようになりました。^[34]

PARは、MMSEを取り巻く著作権問題を回避するために設計された代替診断テスト「Sweet 16」に対しても著作権を主張した。Sweet 16は、タマラ・フォンによって開発および検証され、2011年3月に公開された16項目の評価テストであり、MMSEと同様に、見当識と3物体の想起が含まれていた。著作権の主張により、このテストはインターネットから削除された。^[35]

2010年2月、PARはMMSEの第2版をリリースし、10の外国語翻訳版（フランス語、ドイツ語、オランダ語、米国向けスペイン語、ラテンアメリカ向けスペイン語、ヨーロッパスペイン語、ヒンディー語、ロシア語、イタリア語、簡体字中国語）も作成されました。^[36]

• 短縮メンタルテストスコア（AMTS）
• アデンブルック認知機能検査（ACE）
• 高齢者の認知機能低下に関する情報提供者アンケート（IQCODE）
• 精神状態検査（MSE）
• モントリオール認知評価(MoCA)
• NIH 脳卒中スケール(NIHSS)
• セントルイス大学精神状態検査(SLUMS)
• 自己管理型老年認知能力検査(SAGE)