背景 妊産婦死亡は、医療制度の質を評価するための重要な指標です。標準的な指標は 妊産婦死亡率であり、出生10万人あたりの 妊産婦死亡 数として定義されます。医療の改善により、先進国ではこの比率は着実に低下しています。例えば、英国では1952年から1982年にかけて、この比率は10年ごとに半減していました。[ 1 ] [ 2 ]
症例数が少ないため、妊産婦死亡率の評価は事実上不可能である[ 2 ] [ 3 ]。 ロッチデール で達成された。1928年、この町の妊産婦死亡率は出生10万人あたり900人を超え、当時の全国平均の2倍以上であった。死亡原因の調査により、その比率はわずか6年後の1934年までに妊娠10万人あたり280人に減少し、当時国内で最も低い値となった。[ 4 ]
そのため、妊産婦死亡率が非常に低いことから、生命を脅かす産科合併症 や妊産婦のニアミス 事例の調査への関心が高まっている。ニアミス事例を調査することには、死亡に至った事例を調査するよりもいくつかの利点がある。
ニアミスは妊産婦死亡よりも多い。[ 5 ] 彼らの調査は、重篤な罹患や死亡につながる経路に関する有益な情報をもたらす可能性が高い。 女性が生存したため、医療提供者にとって、受けた治療内容を調査することはそれほど脅威ではないかもしれない。 女性たち自身にインタビューして、彼女たちが受けたケアについて話を聞くことができるので、そこから学ぶことができる。[ 6 ] 関心の高まりは、ニアミス発生率に関する系統的レビューの増加に反映されている。[ 7 ] [ 8 ]
分析的な試みによって、その概念をより厳密に定義しようとする。 さまざまな地理的地域などにおけるニアミスの新しい指標（発生率）を測定および定量化するための記述的取り組み。 疾病の主要原因に関する説明努力。
意味 世界保健機関は 、妊産婦のニアミス症例を「妊娠中、出産時、または妊娠終了後42日以内に発生した合併症により、危うく命を落としかけたものの、一命を取り留めた女性」と定義している。
識別基準 世界保健機関によると、妊娠中、出産時、または妊娠終了後42日以内に以下のいずれかの症状が現れ、生存した場合、その女性は母体ニアミス症例とみなされる。[ 9 ]
心血管機能障害
ショック 心停止 重度の低灌流（乳酸値 >5 mmol/L または >45 mg/dL） 重度の酸性症（pH<7.1） 血管作動薬の継続使用 心肺蘇生 呼吸機能障害
急性チアノーゼ 息を切らしながら 重度の頻呼吸 （呼吸数40回/分以上） 重度の徐呼吸 （呼吸数6回/分未満） 重度の低酸素血症 （酸素飽和度90%未満が60分以上持続、またはPAO2/FiO2が200未満） 気管挿管および人工呼吸は麻酔とは関係ありません 腎機能障害
水分や利尿薬 に反応しない乏尿 重度の急性窒素血症 （クレアチニン値 >300 μmol/ml または >3.5 mg/dL） 急性腎不全に対する透析 凝固機能障害
血栓形成不全 重度の急性血小板減少症 （血小板数50,000個/ml未満） 大量の血液または赤血球の輸血（5単位以上） 肝機能障害
神経機能障害
長期にわたる意識不明または昏睡状態（12時間以上続く場合） 脳卒中 制御不能な発作／てんかん重積状態 世界麻痺 子宮機能不全
情報源 Adisasmita, Asri; et al. (2008). "インドネシアの公立病院と私立病院における産科ニアミスと死亡" . BMC Pregnancy and Childbirth . 8 (10): 10. doi : 10.1186/1471-2393-8-10 . PMC 2311270 . PMID 18366625 . Dott, M; N. Orakail; H. Ebadi; F. Hernandez; K. MacFarlane; P. Riley; R. Prepas; B. McCarthy (2005). "アフガニスタンにおける施設ベースの母子保健医療監視システムの導入". Journal of Midwifery & Women's Health 50 (4): 296–300 . doi : 10.1016/j.jmwh.2005.02.013 . PMID 15973266 . （ 「ニアミス妊産婦死亡 」 という用語を使用）ミンカウスキエネ、メイレ。ルタ・ナディシャウスキエネ;ジルヴィナス・パダイガ1;マカリは言った（2004）。「妊産婦の重篤な罹患率の発生率と有病率に関する系統的レビュー」(PDF) 。メディシナ 40 ( 4) : 299–309。PMID 15111741 。 2009 年 2 月 10 日 に取得 。 {{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)Minkauskiene, Meile (nd). 「重篤な母体合併症の発生率/有病率 - 文献レビュー。第12回生殖医学・生物学大学院コース（WHO、スイス、ジュネーブ）向けに作成されたレビュー」。ジュネーブ医学教育研究財団。 2009年 2月10日 取得 。 Say L、Souza JP、Pattinson RC；WHO母体死亡率・罹患率分類作業部会。母体ニアミス―母体医療の質を監視するための標準ツールに向けて。Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009年6月;23(3):287-96。 ティングル、ジョン；ジョー・ウィルソン；アンドリュー・サイモン（2002）。助産における臨床リスク管理 。エルゼビア・ヘルス・サイエンス。ISBN 0-7506-2851-0 。
参考文献 ↑ マーシュ 1998:176 1 2 ミンカウスキエネ 2004:299 ↑ 事例数が「少ない」場合の統計的方法論上の困難については、 ポアソン分布 も参照してください ↑ ルイス 2003:31 ↑ 特に明記されていない限り、このリストはAdisasmita 2008に基づいています ↑ ルイス 2003:29 ↑ アディサスミタ 2008 ↑ ドット 2005 ↑ WHO 2009 