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筋膜腔（筋膜組織腔[1]または組織腔[2]とも呼ばれる）は、筋膜とその下の臓器や他の組織との間に存在する潜在的な空間である。 [3]健康な状態では、これらの空間は存在せず、感染症における膿の拡散や蜂窩織炎などの病理によってのみ形成される。筋膜腔は、死体の解剖中に開くこともある。筋膜腔は、筋肉などの構造を囲む結合組織の帯である筋膜自体とは異なる。筋膜腔の開口は、病原性細菌が組織溶解を引き起こす酵素（ヒアルロニダーゼやコラーゲナーゼなど）を放出することで促進される可能性がある。 [1] [4]疎な輪状結合組織で満たされた空間は、裂溝とも呼ばれる。唾液腺、血管、神経、リンパ節などの他の内容物は、空間の位置によって決まる。神経血管組織（神経と血管）を含むものもコンパートメントと呼ばれることがあります。
一般的に、感染の広がりは筋肉、骨、筋膜などの障壁によって決まります。膿は最も抵抗の少ない経路を移動します。[5]例えば、膿は骨や筋肉を侵食するよりも、筋膜腔などの緩く結合した組織面を解剖する方が簡単です。頭頸部では、潜在的な腔は主に筋肉、特に顎舌骨筋、頬筋、咬筋、内側翼突筋、上収縮筋、口輪筋の複雑な付着部によって定義されます。[6]
頭頸部の筋膜腔に感染すると、感染した部位に応じてさまざまな兆候や症状が現れることがあります。開口障害（口を開けるのが困難）は、咀嚼筋（顎を動かす筋肉）が感染している兆候です。[2] 嚥下障害（飲み込むのが困難）と呼吸困難（呼吸が困難）は、腫れによって気道が圧迫されている兆候である可能性があります。
分類
様々な分類法が用いられている。ある方法では4つの解剖学的グループを区別している。[3]
- 下顎以下
- 頬前庭
- 下顎骨の体部
- 精神的な空間
- メンタル下空間
- 舌下スペース
- 顎下腔
- 頬と顔の側面
- 上顎の頬側前庭
- 頬腔
- 咬筋下腔
- 時間空間
- 咽頭および頸部
- 翼口蓋間腔
- 副咽頭間隙
- 頸部スペース
- 中顔面
- 味覚
- 上唇の付け根
- 犬歯腔（眼窩下腔）
- 眼窩周囲腔
舌骨は感染の拡大を抑制する最も重要な解剖学的構造であるため、空間は舌骨との関係に応じて分類することができます。 [5]
- 舌骨上（舌骨の上）
- 舌骨下筋（舌骨の下）
- 首の長さに沿って走る筋膜腔
口腔外科および顎顔面外科では、歯原性感染の広がりにより、筋膜腔がほぼ常に関連しています。そのため、腔は、上歯と下歯との関係、感染が腔内に直接広がる可能性があるか（一次腔）、または別の腔（二次腔）を介して広がる必要があるかによって分類することもできます。
- 一次上顎腔
- 犬のスペース
- 頬腔
- 下時間空間
- 一次下顎腔
- 下顎部空間
- 頬腔
- 顎下腔
- 舌下スペース
- 咬筋下スペース
- 頸部スペース
顎周囲の空間
顎下腔は、顎下腔、オトガイ下腔、舌下腔の組み合わせを指す歴史的な用語であり、現代の診療では、これらは別々に、またはまとめて顎周囲腔と呼ばれています。[7]これらの空間は下顎の下にあるため、顎下という用語は現代の学生や臨床医にとって混乱を招く可能性がありますが、歴史的には上顎と下顎は一緒に「上顎」と呼ばれ、下顎は「下顎下」と呼ばれることがありました。顎下腔という用語は、顎下腔と同義語として使用されることもあります。[4]一部の情報源[5]では、舌下腔と顎下腔を「顎下腔」の区画として説明しているため、混乱が生じています。[4]
顎下腔
下顎部空間
舌下スペース
精神的な空間
頬腔
犬歯腔（眼窩下腔）
咀嚼スペース
この用語は、咬筋下腔（咬筋腔）、翼突下顎腔、浅側頭腔、深側頭腔の総称として時々使用される。側頭下腔は深側頭腔の下部である。浅側頭腔と深側頭腔は、まとめて側頭腔と呼ばれることがある。咀嚼筋腔は、頭の両側にある一対の構造である。咀嚼筋は、頸部から上昇し、下顎の下縁で分岐してその領域を包み込む頸筋膜によって形成される筋膜層に囲まれている。各咀嚼筋腔には、三叉神経の下顎枝と内上顎動脈の部分も含まれる。[4]
したがって、咀嚼筋腔は4つの独立した区画を持つ潜在的空間として説明できます。感染は通常これらの区画の1つだけを占めますが、重度の感染や長期にわたる感染は咀嚼筋腔全体に広がる可能性があります。[7]咀嚼筋腔の区画は下顎枝の両側と側頭筋の両側にあります。
咬筋下スペース
これは、咬筋腔または上顎咀嚼筋腔とも呼ばれます。咬筋下腔は、咬筋が下顎枝の外側表面に付着することによって作られ、論理的には咬筋の下（深部）に位置します。咬筋下膿瘍はまれであり、顕著な開口障害を伴います。
翼口蓋間隙
翼突下顎腔は、下顎枝の内側と内側翼突筋の外側面の間にあります。
深時間空間（下時間空間）
下側頭空間は深側頭空間の下部である。[7]
表面的な時間空間
歴史
頭頸部の筋膜腔に関する現代の理解は、1930年代のグロディンスキーとホリヨークの画期的な研究から発展しました。[4]彼らは死体に染料を注入して膿を模しました。彼らの仮説は、頭頸部の感染症は主に静水圧によって広がるというものでした。これは現在、皮膚に潜り込む傾向のある放線菌症とリンパ管を介して広がる傾向のある結核菌感染症を除いて、頭頸部のほとんどの感染症に当てはまると認められています。 [4]
参考文献
- ^ ab Newlands C, Kerawala C (2010).口腔および顎顔面外科. オックスフォード: オックスフォード大学出版局. pp. 374–375. ISBN 9780199204830。
- ^ ab Odell W (2010).歯科における臨床問題解決（第3版）. エディンバラ：チャーチル・リビングストン. pp. 151–153, 229–233. ISBN 9780443067846。
- ^ ab Kenneth M. Hargreaves、Stephen Cohen、Louis H. Berman 編 (2010)。Cohen 's Pathways of the pulp (第 10 版)。セントルイス、ミズーリ州: Mosby Elsevier。pp. 590–595。ISBN 978-0323064897。
- ^ abcdef Topazian RG、Goldberg MH、Hupp JR (2002)。口腔および顎顔面感染症（第4版）。フィラデルフィア：WB Saunders。pp. 188–213。ISBN 978-0721692715。
- ^ abc Norton NS (2007). Netter's Head and Neck Anatomy for Dentistry . フィラデルフィア PA: Saunders Elsevier. pp. 460–472. ISBN 9781929007882。
- ^ Standring S (2004).グレイの解剖学: 臨床実践の解剖学的基礎(第39版). Elsevier. ISBN 978-0443066764。
- ^ abc Hupp JR、Ellis E、Tucker MR (2008)。現代口腔顎顔面外科（第5版）。セントルイス、ミズーリ州：Mosby Elsevier。pp. 317–333。ISBN 9780323049030。