個別試行訓練

個別試行訓練（DTT ）は、応用行動分析（ABA）の実践者が使用する技法で、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）のアイヴァー・ロヴァースによって開発されました。DTTは、明確な随伴性を作り出し、新しいスキルを形成するために、集団的な指示と強化子を使用します。自閉症児に対して週25～40時間まで早期集中行動介入（EIBI ）としてよく用いられるこの技法は、子どもの学習を促進するために、プロンプト、モデリング、および正の強化戦略の使用に依存しています。以前は、望ましくない行動を罰するために嫌悪刺激を使用していました。DTTは、「ロヴァース/UCLAモデル」^{[ 1 ]} 、 「迅速な運動模倣先行条件」^{[ 2 ]} 、 「聞き手応答」^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]} 、 「エラーレス学習」、および「集団試行」^{[ 6 ]とも呼ばれています。}

多くの集中的な行動介入は、注意、従順、模倣などの基礎的なスキルを教えるために刺激-反応-報酬のテクニックを使用する個別試行指導（DTT）法に大きく依存しています。^{[ 7 ]} DTTは注意、従順、模倣などの基礎的なスキルを教えるのに効果的ですが、子供たちはこれらのスキルを現実世界の場面に適用するのに苦労する可能性があります。^{[ 8 ]}これらの生徒は、これらのスキルを一般化するために、自然な指導手順でも指導されます。一般的なテクニックである機能的評価では、教師は問題行動の明確な記述を作成し、行動に影響を与え維持する先行要因、結果、その他の環境要因を特定し、行動を引き起こし維持するものについての仮説を立て、仮説を裏付ける観察を収集します。^{[ 8 ]}いくつかのより包括的なABAプログラムでは、複数の評価および介入方法を個別に動的に使用します。^{[ 9 ]}

ABAに基づく手法は、いくつかの対照研究で有効性が実証されています。子どもたちは、学業成績、適応行動、言語において持続的な向上を示し、結果は対照群よりも有意に優れていることが示されています。 ^{[ 8 ]} 2009年に行われた、平均年齢が6歳以下の子どもを対象とした教育的介入に関するレビューでは、質の高い研究はすべてABAを評価しており、ABAは十分に確立されており、他の教育的治療はおそらく有効とは考えられておらず、訓練を受けたセラピストによって実施される集中的なABA治療は、就学前の子どもの全般的機能の向上に効果的であることが実証されていることがわかりました。^{[ 10 ]}これらの向上は、初期のIQによって複雑になる可能性があります。^{[ 11 ]}

2008年に行われた包括的な治療アプローチに関するエビデンスに基づくレビューでは、ABAはASDの幼児の知的パフォーマンスを向上させるのに十分確立されていることがわかった。^{[ 6 ]} 2009年に行われたABA治療の一形態である早期集中行動介入（EIBI）の包括的な統合では、EIBIは強い効果を生み出し、自閉症の子供の一部に効果がある可能性があることが示唆された。また、大きな効果は、まだ経験的に検証されていない治療法との比較グループによるアーティファクトである可能性があり、EIBIと他の広く認知されている治療プログラムとの比較は発表されていないこともわかった。^{[ 12 ]}

2009年の系統的レビューでは、EIBIは一部の子供には効果的だが全ての子供には効果がなく、治療に対する反応には大きなばらつきがあるという同じ主要な結論に達しました。また、効果は介入の最初の年に最も大きくなる可能性が高いことも示唆されました。^{[ 13 ]} 2009年のメタ分析では、EIBIは全般的知能に大きな効果があり、適応行動には中程度の効果があると結論付けられました。^{[ 14 ]}しかし、2009年の系統的レビューとメタ分析では、EIBIの別名である応用行動介入（ABI）は、認知結果、表現言語、受容言語、および適応行動の領域で、ASDの就学前児童の標準ケアと比較して結果を大幅に改善しないことが分かりました。^{[ 15 ]} ABAは管理者にとって費用対効果が高いです。^{[ 16 ]}

2023年に実施された複数施設での無作為化比較試験では、週25時間の個別試行訓練（DTT）と、週2.5～20時間の自然主義的発達行動介入であるJASPER療法を比較した。どちらのアプローチでも進歩が認められ、参加者の45%が通常の話し言葉を習得し、DTTを受けた受容言語能力の低い子供たちは長期的に大きな進歩を示した。^{[ 17 ]}

近年、行動分析家は、自閉症の予防と治療のためのモデルを生み出すために、児童発達の包括的なモデルを構築してきた（児童発達の行動分析を参照）。

個別試行訓練（DTT）とは、ある活動をより小さな明確なサブタスクに分割し、被験者が習熟するまでそれぞれのサブタスクを繰り返し行うプロセスである。訓練者は、被験者がタスクを成功裏に完了した場合に報酬を与え、失敗した場合にはエラーレス修正手順を用いて、被験者がプロセスを習得するように条件付ける。各サブタスクで習熟度が得られたら、それらを再び結合して全体の活動を行う。このようにして、複雑な活動における習熟度を教えることが可能となる。^{[ 18 ]： 93}

この介入は、治療の種類間の移行を容易にするため、絵カード交換式コミュニケーションシステム（PECS）と併用されることが多い。PECSプログラムは、自閉症の人を順応させるために用いられるもう1つの一般的な介入手法である。 ^{[ 19 ]}自閉症の人の25%は、機能的な発話ができない。^{[ 20 ]}このプログラムは、ABAテクニックに頼って、シンボルや絵を通して自発的な社会的コミュニケーションを教える。^{[ 21 ]} PECSは、体系的な連鎖 を用いて、表現的な発話の概念を対象物と結びつけることを個人に教えるという点で、DTTと同様の前提に基づいている。各セッションは、子どもを最も動機づけ、効果的に学習を促進するものを確認するために、好ましい強化子の調査から始まるという点で、DTTと同様の構造になっている。^{[ 21 ]}

研究によると、DTT が^{話し言葉[} 17 ] ^{[ 22 ] [ 23 ]、学業}および適応スキル^{[ 6 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]}の向上に効果的である可能性は限られている。これは、多くの研究の質が低く、サンプルサイズが小さく、バイアスのリスクが高いためである。^{[ 27 ] [ 28 ]}

個別試行訓練は、チャールズ・ファースターの仮説に根ざしており、ファースターは自閉症は、賞賛や批判などの「社会的強化因子」に適切に反応できないことが一因であると理論づけた。ロヴァースの初期の研究は、自閉症者のこれらの社会的強化因子への反応を強化することが可能であることを示すことに重点を置いていたが、これらの改善は全体的な行動の全般的な改善とは関連していないことがわかった。^{[ 1 ]}

1987年の論文で、心理学者のフランク・グレシャムとドナルド・マクミランは、ロヴァスの研究におけるいくつかの弱点を指摘し、彼の介入の証拠は「説得力がある」というよりは「有望」と呼ぶ方が適切だと判断した。^{[ 33 ]}

ロヴァースのオリジナルの手法では、望ましくない行動を罰するために、叩く、怒鳴る、電気ショックなどの嫌悪刺激が用いられていた。 ^{[ 30 ]} 1979年までに、ロヴァースは嫌悪刺激の使用を放棄し、2012年には電気ショックの使用は現代の実践とは相容れないとされた。^{[ 1 ] [ 29 ]}

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