リーシュマニア・ブラジリエンシス

リーシュマニア・ブラジリエンシス
科学的分類
ドメイン：	真核生物
門:	ユーグレノゾア
クラス：	キネトプラステア
注文：	トリパノソーマ
属:	リーシュマニア
種：	L. ブラジリエンシス
二名法名
リーシュマニア・ブラジリエンシス ヴィアナ、1911年

リーシュマニア・ブラジリエンシスは南アメリカに生息するリーシュマニア^{属の一種である。 [1]}リーシュマニア症と関連がある。

感染後数か月以内に潰瘍が形成されます。治癒後、 3年から20年間は無症状の期間が続きます。この間、寄生虫は口腔と鼻に病変を引き起こし、粘膜に深刻な損傷を引き起こします。

内臓リーシュマニア症は、感染者に発熱、皮膚病変、皮膚腫瘍、体重減少、脾臓および肝臓の腫大を引き起こし、治療せずに放置すると死に至る。^[2]

ペントスタム、アムホテリシン Bのリポソームおよび脂質複合体製剤、またはパロモマイシンを投与することができます。

ブラジルでは現在、リーシュマニア症を治療するための最も一般的な治療法は、アンチモン酸メグルミンという薬です。^[3]皮膚リーシュマニア症の患者の約80％がこの薬に反応しますが、全身性リーシュマニア症の場合、1回の治療で病気が治癒するのは40％に過ぎないため、これらの症例では患者はより長い期間の標準治療を受けます。患者によっては、1回あたり60日間の治療を複数回受けることもあります。^[3]耐性が疑われる場合の代替治療法はミルテホシンで、リポソームアムホテリシンと併用されることもあります。^[4]

Leishmania braziliensis は、他のLeishmania属の種と同様に、中間宿主である哺乳類における無性生殖によって個体群密度を大幅に高めます。このような生殖は、哺乳類宿主の単核食作用細胞（樹状細胞、単球、好中球）でよく見られ、マクロファージが寄生虫の標的白血球となります。 ^{[5]最近、2 つの研究[6]を通じて、} Leishmania属の特定のメンバー（例：L. braziliensis ）は、媒介昆虫であるサシチョウバエの腸内で有性生殖できるという仮説が立てられました。この属における有性生殖の明確なパターンを確立するには、さらなる研究が必要です。^[7]

リーシュマニア・ブラジリエンシスの媒介動物であるサシチョウバエの繁殖は環境条件に依存します。高湿度、高温、森林伐採などの環境条件は、寄生虫を運ぶサシチョウバエの繁殖を増加させるため、リスクが高まります。^[8]これらの環境変化により、より多くの人々が媒介動物の危険にさらされ、サシチョウバエの地理的分布が広がり、結果として感染症が発生します。

リーシュマニア・ブラジリエンシスは、ブラジル北東部で発生したリーシュマニア症の一種です。飼い犬を宿主とするサシチョウバエの寄生虫によって広がる感染症です。^[9]ブラジル、特に北東部のセアラ州におけるリーシュマニア症の発生は、 19世紀ブラジルの 大干ばつにまで遡ると考えられています。

1877年から1878年にかけてのグランデ・セカにより、約5万5千人のブラジル人がゴム農園で働くためにセアラ州からアマゾンに大量移住した。^[10]この病気は、人々が生活し働く農園で容易に、そして主に伝染する。^[11]

リーシュマニア症の存在を直接的かつ一次的に証明するものは極めて少なく、この病気は北東部では知られておらず、そのため1895年にバイーア州で初めて特定され、分類された。^[12]しかし、悪名高い証拠はないものの、リーシュマニア・ブラジリエンシスの説明に一致する病気の報告は残っている。1827年、大干ばつ前に、ラベロはアマゾン地域の宣教師が病気の説明に一致する皮膚病変のある人々を目撃したという報告を引用している。1909年、干ばつの当時医学部を卒業したばかりの学生だったスタダートは、リーシュマニア症の可能性がある皮膚疾患を報告した。^[13]また、一般の人々に対する病気に関する一般的な情報や知識の欠如と、1877年から1879年にかけて発生した大量の死者と埋葬との組み合わせにより、人々は自分の死の本当の原因を知らずにリーシュマニア症で亡くなっていた可能性もあります。

1879 年 12 月 10 日、スタダートは 1 日で 1,000 人以上が亡くなったと報告しています。^[13]そのうちの一部はリーシュマニア症で亡くなった可能性が高いです。ハーバート ハンティントン スミスも未知の病気について言及しており、50 万人の死者のうち 43 万人の死因はこの病気によるもので、残りの 7 万人の死因は「さまざまな病気」によるものだとしています。^[10]干ばつに関する著述家ジョアン エウデス ダ コスタが率直に述べているように、一次資料があまり残っていないため、大干ばつ中にリーシュマニア症が存在していたことを直接示す資料をこの時期に見つけるのは非常に困難です。いずれにしても、干ばつの前後にこの病気の証拠があるため、グランデ セカ中にこの病気が存在し、悪化していた可能性が非常に高いです。

プランテーション内で病気に感染し、それを広めた後、労働者はアマゾンを離れ、寄生虫を持ちながら北東部に戻り、州内にリーシュマニア症の最初の症例を持ち込んだ。

干ばつに見舞われたセアラ州の環境条件と社会経済的要因は、この地域と人々をリーシュマニア症の蔓延に対して脆弱なものにしました。移住者とセアラ州に残った人々は栄養失調で免疫不全に陥り、衛生設備や住居が劣悪、あるいは不足していました。セアラ州が半乾燥地帯であるという事実に加え、グランデ・セカ後のセアラ州の状況はリーシュマニア症感染の温床となり、その結果、この病気が州に定着しました。

内臓リーシュマニア症はブラジル北東部で最も多くみられ、感染者は発熱、皮膚病変、皮膚腫瘍、体重減少、脾臓や肝臓の肥大などの症状がみられ、治療しなければ死に至る。^[11]環境条件、社会経済的地位、人口動態、人間の行動は、移住、森林破壊、都市化、気候変動、免疫抑制などの人為的リスクと同様に、人間にとって大きなリスクとなる。^[11]高湿度、高温、森林破壊などの環境条件は、寄生虫を運ぶサシチョウバエの繁殖と地理的分布を増加させ、結果として感染症のリスクを高める。^[8]

リーシュマニア症は1981年から1985年にかけてテレジーナで発生し、1992年に流行レベルに達し、1994年にピークを迎えた。^[9]これらの流行は、この地域で長く厳しい干ばつが起こった後に発生した。1986年から2005年にかけて、セアラ州では49,000人以上の新規リーシュマニア・ブラジリエンシス症例が発生した。農村部での症例数を報告することは難しいため、この推定値は過小評価に近い。この疾患に罹患している人々は、大干ばつ直後のリーシュマニア症に罹患したブラジル人と同様の生活様式と脆弱性を抱えて生活している。現代のセアラ州の罹患者は、一般的に15歳から19歳の貧しい若者で、農業に従事しており、男性である。^[3]

リーシュマニア・ブラジリエンシスは、セアラ州の農村部でリスク要因の増加が一般的であるため、通常、農村部の問題と呼ばれます。北東部の人々は依然として最も脆弱です。この病気の原因は、ゴミ、下水、汚染された水源の近くにある混雑した未開発の住宅に住む人々です。^[8]セアラ州は、その状況からこの病気の被害が最も大きいですが、干ばつ、飢餓、利用可能な農地の不足により、農村部から都市部への大規模な移住が起こり、移住により大都市に病気が広がっています。^[9]

この大量の人口流入は、病気が蔓延し、感染しやすい空間を作り出します。リーシュマニア症は、住民のリスクが高く、「住宅や衛生設備が不十分な過密状態」で生活しているファヴェーラや「スラム街」でより一般的に見られます（Arias、JR 他）。さらに、飼い犬の野良犬は、この病気の「主な動物リザーバー」であり、^[9]ファヴェーラのような都市部では野良犬が一般的であるため、さらに大きなリスクにさらされています。^[14]

• アルカサル、ウィルマー。ロペス、エイドリアン・シルバ。アラクルティ、サーミ。トゥオノネン、マイヤ＝リーサ。イリ・カウハルオマ、ヤリ。アリシア、ポンテ＝シュクレ（2014年11月）。 「ベツリン誘導体は、リーシュマニア・ブラジリエンシスの生存能力と宿主と寄生虫の相互作用を損なう」。生物有機化学および医薬化学。22 (21): 6220–6226。土井：10.1016/j.bmc.2014.08.023。PMID  25240731。