腎臓腫瘍

腎臓超音波検査では、内部エコーを伴う充実性腎腫瘤が超音波検査で認められ、嚢胞に見られるような明確で滑らかな壁はなく、しばしばドップラー信号が認められ、悪性または悪性度が高いことが多い。最も一般的な悪性腎実質腫瘍は腎細胞癌（RCC）であり、腎臓の悪性腫瘍の86%を占める。RCCは通常等エコーで実質の末梢に位置するが、低エコーと高エコーの両方を示す場合もあり、髄質または洞の中心部に認められる。病変は多発性で、壊死、石灰化による嚢胞性要素を伴う場合がある（図8および図9）。RCCはフォン・ヒッペル・リンドウ病および結節性硬化症と関連があり、これらの患者における腎腫瘤の評価および経過観察のツールとして超音波検査が推奨されている。^{[ 3 ]}

腎臓腫瘍には様々な種類があります。

悪性（癌性）

他の癌と同様に、腎臓癌も病期によって分類されます。

・ステージ1：腫瘍が転移しておらず、局所にとどまっている状態。これは腎臓がんの症例の65％を占め、ステージ1の腎臓がん患者の92.5％が5年間生存する。

・ステージ2および3では、腫瘍が大きくなり、転移して周囲の組織やリンパ節に影響を及ぼし始めています。このステージは腎臓がんの17%を占め、この段階に進行した腎臓がん患者の69%は5年間生存すると予想されています。

・ステージ4では、腎臓の腫瘍が遠隔臓器またはリンパ節に転移しています。腎臓がんの16%がこの段階に進行し、そのうち12%が5年間生存すると予想されています。^{[ 4 ]}

• 最も頻繁に発生する悪性原発性腎臓がんは腎細胞癌（RCC）であり、これにはいくつかの亜型がある。
  • 淡明細胞型腎細胞癌は、腎臓の上皮細胞腫瘍であり、全腎細胞癌の65～70％を占める。^{[ 5 ]}
  • 乳頭状腎細胞癌は、腎細胞癌全体の10～15％を占める腎腫瘍です。男性は女性よりも1.5倍このタイプの腫瘍を発症しやすいとされています。乳頭状腎細胞癌は、転移がない限り、通常は淡明細胞型腎細胞癌よりも予後が良いとされています。
  • 嫌色素性腎細胞癌は、通常、予後が最も良好な腎腫瘍である。腎細胞癌全体の5～7％を占める。
  • 集合管腎細胞癌
• 中胚葉性腎腫は、腎臓の間葉（すなわち結合組織細胞）の先天性腫瘍であり、出生前またはより典型的には生後4年未満で発見される。^{[ 6 ]}
• 転移性腫瘍、例：卵巣癌。

RENALネフロメトリースコアリングシステムは、腎腫瘍の複雑さを測定して、腎腫瘤が部分腎摘出術または根治的腎摘出術に適しているかどうかを判断するために使用され、CTスキャンによって次のように推定されます。^{[ 7 ]}ネフロメトリースコアは、腫瘍の大きさ（半径）、腫瘍が腎臓の内側または外側にある割合（内向性/外向性）、腫瘍が尿路系にどれだけ近いか（近接性）、腫瘤が腎臓の前表面または後表面にあるか（前）、極線に対する位置（線）、および腎動脈または静脈に接触しているかどうかを考慮します。このシステムは主に、腫瘍自体のみを除去する部分腎摘出術または根治的腎摘出術の実施の適切性を判断するために使用されます。^{[ 8 ]}

複雑性に影響を与えるもう 1 つの要因には、腎静脈血栓があり、これは下大静脈や右心房にまで及ぶことがあります。血栓の広がりの程度は、一般的に次のように分類されます。レベル 0 では、血栓は腎静脈のみに広がっています。レベル I では、腫瘍塞栓は下大静脈に広がり、 腎静脈より 2 cm 上まで達しません。レベル II では、血栓は下大静脈に広がり、 腎静脈より 2 cm 上まで達しますが、肝静脈には達しません。さらに、レベル III では、血栓は下大静脈に広がり、肝静脈より上まで達しますが、横隔膜より上までは達しません。最後に、レベル IV では、血栓は横隔膜上下大静脈または右心房にまで広がります。^{[ 9 ]}