統合ケアシステム

NHSイングランドは2021年7月にモデル憲章を作成し、各システムは独自の取り決めを策定する際にこれを使用することが期待されている。各ICSには、少なくとも5人の執行役員と3人の非執行役員からなる統合ケア委員会が必要である。^{[ 4 ]}

各委員会は、各システムごとに、ボランティア団体や社会企業などの地域組織を含む統合ケアパートナーシップ（ICP）委員会を設立するために、地方自治体と協力する必要があります。^{[ 5 ] [ 4 ]} ICPは、予防、健康に影響を与えるより広範な社会的および経済的要因、健康格差の縮小に取り組んでいます。^{[ 5 ]}

各ICSには、最初の2年間は薬局統合プログラムから資金提供を受けた地域薬局の臨床リーダーが配置されることになっている。^{[ 6 ]}

2017年6月、 NHSイングランドの最高責任者であるサイモン・スティーブンス氏は、イングランドの持続可能性と変革計画の8つの分野を、当時アカウンタブルケアシステムと呼ばれていたものの開発の第一波として指定した。同氏は、これらの分野は「プライマリケア、セカンダリケア、ソーシャルケアの間の障壁を取り除くために、プロバイダーとコミッショナーを結集させる」と述べた。今後4年間で、これらの分野には合計で最大4億5000万ポンドの変革資金が提供される予定である。8つの分野は以下のとおりである。^{[ 7 ]}

• フリムリー保健医療システム – 5つの臨床委託グループ、5つの一般開業医連合、10の地方自治体、地区および郡の自治体、2つの救急車信託、およびヴァージン・ケア（現HCRGケアグループ）を含む5つの精神保健および地域医療提供者からなる、30の公的および民間の医療提供者によるコンソーシアム。
• サウスヨークシャーおよびバセットロー地域には、15の病院施設を管轄する7つのNHS病院トラストがあり、4万5000人の職員を雇用し、230万人の住民に医療サービスを提供している。
• ノッティンガムシャー– 当初はグレーターノッティンガムと持続可能性と変革パートナーシップの南部地域に重点を置く。7つの公共団体とサークルヘルスが含まれる。
• ブラックプールとフィルド海岸地域に広がり、将来的にはランカシャーおよび南カンブリアSTPの他の地域にも拡大する可能性がある。
• ドーセット州
• ルートン、ミルトン・キーンズ、ベッドフォードシャーを含む。
• ウェストバークシャー;
• バッキンガムシャー

グレーター・マンチェスターは、2015年の「権限移譲」協定の下で既に高度な取り決めを行っていたため、含まれませんでした。^{[ 8 ]}サリー・ハートランズは2018年に同様の取り決めを開始しました。^{[ 9 ] [ 10 ]}

各地域では、プロバイダー、またはより一般的にはプロバイダーの連合体が協力して、人頭払い方式で決定された予算内で、特定の人口のニーズを満たすことになっていた。一定期間内に与えられた予算内で達成すべき成果やその他の目標を明記した契約が締結されることになっていた。これは、保健医療や社会福祉サービスにとどまらず、公衆衛生やその他のサービスにも及ぶ可能性がある。マンチェスターでは、目標は10年間にわたって規定されていた。サービスを地域社会に移すことで人々を病院から遠ざけることは共通の特徴であった。新しいACSでは、 NHSトラスト、臨床委託グループ、地方自治体が「資源と人口の健康に対する明確な集団的責任を負う」ことになっていた。^{[ 11 ]}

2017年9月、レスターシャー州議会の最高責任者であるジョン・シノット氏は、このプロセスには公共の説明責任の要素が全く欠けていると非難した。同氏は、他国の既存のモデルは興味深いものの、統治構造やサービス提供の形態が異なるため、英国の民主的な説明責任には関係ないと述べた。^{[ 12 ]}

一般開業医を雇用するシステムは、彼らの賠償責任保険の費用を負担しなければならないと提案された。^{[ 13 ]}

2017年9月、NHSイングランドは、 NHSの活動と支払いの直接的な関係をなくし、ケアモデル内のすべてのプロバイダーの支払いの整合性を改善し、予防と健康増進をより良く奨励することを目的とした新しい支払いモデルの作成を支援するために設計されたハンドブックを作成しました。^{[ 14 ]}

2018 年 2 月、これらの組織は今後統合ケア システムと呼ばれることになり、44 の持続可能性と変革計画すべてがこの方向に進展することが期待されると発表されました。^{[ 15 ]} 2018 年 5 月、保健特別委員会は 10 の先駆的システムを未熟で脆弱であると評しました。^{[ 16 ]}また、2018 年には、クリス ハム氏がそれらを「有志連合」と評しました。同氏は、真の進歩は協働の歴史がある場所でのみ起こったと述べました。また、ガイダンスがほとんどないため、国の NHS イニシアチブの場合よりも自由度が高いともコメントしました。^{[ 17 ]}

2019年1月、 NHS長期計画において、2021年4月までにイングランド全土を統合ケアシステムでカバーし、各地域に単一の臨床委託グループを設置することが発表された。各グループは、委託者、トラスト、プライマリーケアのメンバーで構成されるパートナーシップ委員会によって運営されることになっていた。^{[ 18 ]}しかし、「統合ケアシステムはすべて構造が異なり、どのように開発すべきかという固定モデルが存在しない。また、リーダーシップは役割とエージェントの観点から定義されており、複雑で協調的なガバナンス体制におけるリーダーシップの実践と行動を導くものはほとんどない」と指摘されている。^{[ 19 ]}

2019年6月にさらに3つの地域が指定され、^{[ 20 ]} 2020年5月にさらに4つの地域（ハートフォードシャーとウェストエセックス、ハンバー、コーストとヴェール、南西ロンドン、サセックス）が指定され、合計18地域となった。^{[ 21 ]}

2021年3月、19人のNHS少数民族リーダーは、新たに設立される42のICSの執行役員（非執行役員だけでなく）が、それぞれのコミュニティの民族的多様性を代表するものであるべきだと要求した。彼らは、民族的多様性と包摂がすべてのNHS委員会のコアビジネスの一部となることを望んでおり、すべてのシステムが不平等を減らすための年間マイルストーンを含む10年間の戦略を策定すべきだと述べた。^{[ 22 ]} 2021年7月までに、42のNHS統合ケア委員会のうち25の委員長が任命された。11人が女性で、5人が少数民族の出身だった。委員長は、評議員や国会議員であってはならず、ICSの構​​成組織のいずれにも勤務していてはならない。^{[ 23 ]}

2025年4月、統合ケア委員会は、同年第3四半期から運営費を50%削減するよう指示された。その対応策として合併が考えられ、システム数を約15に減らす可能性があると報告された。 ^{[ 24 ]}これを受けて、いくつかのICBは「クラスタリング」協定を結び、2つ以上の委員会がチーム、委員会、上級幹部を共有した。^{[ 25 ]} ICBの最初の正式な合併は2025年9月に発表され、2026年4月1日から発効し、2027年4月にさらなる合併が行われる予定である。^{[ 26 ]}