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| 炎症性大動脈瘤 | |
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| 腹部大動脈瘤のCT再構成画像 | |
| 専門 | 血管外科 |
炎症性大動脈瘤（IAA）は、炎症性腹部大動脈瘤（IAAA）としても知られ、腹部大動脈瘤（AAA）の一種で、瘤の壁が厚くなり炎症を起こします。AAAと同様に、IAAは腹部に発生します。[1] IAAは、広範囲にわたる瘤周囲線維化[2]と密接に関連しており、それに対する反応であると考えられています。線維化とは、修復過程または反応過程で臓器または組織に過剰な線維性結合組織が形成されることです。IAAは、大動脈瘤の5～10％を占めます。IAAは主に、ほとんどのAAA患者よりも平均10歳若い集団に発生します。IAAの一般的な症状には、背部痛、腹部の圧痛、発熱、体重減少、赤血球沈降速度（ESR）レベルの上昇などがあります。コルチコステロイドやその他の免疫抑制薬は、大動脈周囲の炎症や線維化の症状や程度を軽減することが分かっている[3]
兆候と症状
炎症性大動脈瘤は、典型的な腹部大動脈瘤群と比較して、典型的には若い集団に発生します。動脈瘤壁の薄化による炎症と線維化のため、IAA群の破裂のリスクもまれです[4]
破裂していない炎症性AAAは通常、症状を呈する：[要出典]
- 腹部または背中の痛み（70～80%）
- 腹部の圧痛
- 熱
- 減量
- 赤血球沈降速度の上昇（90%）
原因
正確な原因は不明ですが、IAA 患者に関連するいくつかのリスク要因は次のとおりです。[要出典]
喫煙: 喫煙やその他の形態のタバコの使用は、大動脈瘤のリスクを高めるようです。喫煙は動脈に直接ダメージを与えるだけでなく、動脈内の脂肪プラークの蓄積 (動脈硬化) や高血圧にもつながります。喫煙は大動脈をさらに損傷し、動脈瘤の成長を早めることもあります。
動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）。アテローム性動脈硬化症は、脂肪やその他の物質が血管の内壁に蓄積することで発生し、動脈瘤のリスクが高まります。
大動脈の感染症（血管炎）。まれに、腹部大動脈瘤は大動脈壁の一部を弱める感染症や炎症によって引き起こされることがあります。[3]
機構
一般的に、動脈瘤は血管や心臓自体に発生する膨らみです。IAA の場合、このタイプの動脈瘤は大動脈に局在します。大動脈は、酸素を含んだ血液を心臓から体の他の部分に運ぶ動脈です。この場所は、血液循環による高いストレスと圧力に基づいて動脈瘤が発生するのに最適です。線維症、つまり筋肉の硬化は、ストレスと血圧にさらされることによって発生する可能性があります。線維症の発生時に、自己免疫反応が発生し、その領域で「炎症」を引き起こす可能性があります。この炎症により、IAA に動脈瘤の特徴的な壁の肥厚がもたらされます。[引用が必要]
腹部大動脈瘤は、中腹部から下腹部を通る大動脈の部分に発生します。胸部大動脈瘤は、胸腔を通過する大動脈に発生します。腹部大動脈瘤よりも一般的ではありません。小さな動脈瘤は通常、危険ではありません。ただし、動脈瘤により以下のリスクが高まります。[引用が必要]
- 動脈瘤の部位にアテローム性動脈硬化性プラークが形成され、動脈壁がさらに弱くなります。
- その部位に血栓が形成されて剥がれ落ちると、脳卒中のリスクが高まる。
- 動脈瘤のサイズが大きくなり、他の臓器を圧迫して痛みを引き起こす可能性があります。
- 動脈瘤も破裂する可能性があります。動脈瘤はもろく、ストレスがかかると破裂する可能性があります。大動脈瘤の破裂は悲惨で、生命を脅かす出来事です。
診断
大動脈瘤は、他の理由で行われるレントゲン検査、超音波検査、心エコー検査の際によく見られます。 [3]また、通常の身体検査で腹部の膨らみを触診すると、大動脈瘤が見つかることもあります。大動脈瘤が疑われる場合は、身体検査とともに病歴が考慮されます。動脈瘤の位置を特定するために、さらに検査が必要になる場合があります。[要出典]
動脈瘤が疑われる場合や診断された場合、以下のことが重要である: [4]
- 動脈瘤の位置を正確に特定します。
- その大きさを推定します。
- どのくらい速く成長しているか調べてください。
- 他の血管も影響を受けているかどうか調べます。
- 血栓や炎症がないか確認してください。
動脈瘤の位置、大きさ、成長速度を調べるのに役立つ検査には以下のものがある：[要出典]
- 腹部超音波検査- この画像検査により、医師は動脈瘤の成長を観察できます。動脈瘤が大きい場合は、6 ～ 12 か月ごとに超音波検査によるモニタリングを行う必要があります。動脈瘤が小さい場合は、2 ～ 3 年ごとにモニタリングを行う必要があります。
- コンピューター断層撮影(CT) と磁気共鳴血管造影(MRA) - これらの画像化技術により、動脈瘤のより詳細な画像が得られます。これらの技術は、動脈瘤と腎臓または他の臓器の血管との関係についての情報を収集するために使用される場合があります。この情報は、手術前に役立つ場合があります。CT は、胸部大動脈瘤の成長を観察するために使用されます。
- 心エコー検査- この超音波検査は心臓を調べるために使用されます。胸部大動脈瘤をさらに診断するために、経胸壁心エコー検査(TTE) または経食道心エコー検査(TEE) が行われることもあります。
- 血管造影- 血管造影は動脈瘤の大きさを特定し、大動脈解離、血栓、その他の血管の関与があるかどうかを明らかにするのに役立ちます。[3]
処理
コルチコステロイドやその他の免疫抑制薬は、大動脈周囲の炎症や線維症の症状や程度を軽減することが分かっています。[3]
研究
2002年にCTスキャンの信頼性が評価され、炎症性大動脈瘤の画像診断とその特徴の定量的評価が行われた。その結果、CTスキャンはIAAを診断する信頼できる手段であることがわかった。[5]
2008年に、炎症性大動脈弓症候群の検出、診断、測定におけるMRIとFDG-PET検査の有効性を検証する研究が行われました。研究の結果、MRIとFDG-PETは巨細胞性動脈炎のため信頼性の低い技術であることがわかりました。[6]
2015年に大動脈瘤の血管内修復術を受けた患者では、修復に使用した血管内移植片の材料の種類が、大動脈瘤に関連する炎症反応に影響を与える可能性があると考えられています。[7]
参考文献
- ^ Hellmann DB、グランド DJ、フライシュラーク JA (2007 年 1 月)。 「炎症性腹部大動脈瘤」。ジャム。297 (4): 395–400。土井：10.1001/jama.297.4.395。PMID 17244836。
- ^ 石坂直、宗宮和、宮村正、梅田隆、辻正、勝俣隆、宮田隆 (2012). 「感染性大動脈瘤と炎症性大動脈瘤 ～最適な鑑別診断を求めて～」心臓病学ジャーナル。59 (2): 123–131。土井：10.1016/j.jjcc.2011.10.006。ISSN 0914-5087。PMID 22218322。
- ^ abcde 「大動脈瘤：原因、症状、治療法など」WebMD。WebMD、nd Web。2015年7月22日。
- ^ ab Champion, Howard R.; et al. (2012). 「腹部大動脈瘤：診断と管理」。集中治療医学百科事典。pp . 5–10。doi :10.1007/ 978-3-642-00418-6_803。ISBN 978-3-642-00417-9。
- ^ 飯野正人、栗林真司、今北真司、高宮正人、松尾秀夫、大北裕司、安藤正人、上田秀治 (2002). 「炎症性腹部大動脈瘤の診断におけるCTの感度と特異度」。J コンピューティングアシスト トモグラ。26 (6): 1006–12。土井：10.1097/00004728-200211000-00026。PMID 12488751。S2CID 22845342 。
- ^ Both M、Ahmadi-Simab K、Reuter M、Dourvos O、Fritzer E、Ullrich S、Gross WL、Heller M、Bähre M (2008 年 7 月)。「巨細胞性動脈炎の複雑な経過における炎症性大動脈弓症候群の評価における MRI および FDG-PET」Ann. Rheum. Dis . 67 (7): 1030–3. doi :10.1136/ard.2007.082123. PMID 18223265. S2CID 38105105.
- ^ Arnaoutoglou E、Kouvelos G、Koutsoumpelis A、Patelis N、Lazaris A、 Matsagkas M (2015)。「腹部大動脈瘤の血管内修復術後の炎症反応に関する最新情報」。Mediators Inflamm。2015 ： 945035。doi ： 10.1155/ 2015 / 945035。PMC 4488540。PMID 26166953。