上皮内癌

上皮内癌（CIS）は異常細胞の集まりです。^{[ 1 ] [ 2 ]}腫瘍の一種ではありますが、^{[ 3 ]} CISを癌に分類すべきかどうかについては意見が分かれています。この論争は、問題となっているCISの種類（子宮頸部、皮膚、乳房など）によっても異なります。一部の著者は、CISが癌になる可能性があることを認識しつつ、癌とは分類していません。^{[ 1 ]}他の著者は、特定の種類のCISを非浸潤性の癌と分類しています。^{[ 4 ] [ 5 ]}米国の外科病理学者アルバート・C・ブローダーズは、 1932年に上皮内癌という用語と概念の両方を導入しました。 ^{[ 6 ] [ 7 ]} 「前癌」 という用語も使用されています。

これらの異常細胞は正常な場所で増殖するため、in situ（ラテン語で「その場所で」）で増殖します。たとえば、皮膚の癌上皮内癌（ボーエン病とも呼ばれる）は、表皮内のみに異形成表皮細胞が蓄積したもので、より深い真皮に浸潤していません。このため、CISは通常腫瘍を形成しません。むしろ、病変は平坦（皮膚、子宮頸部など）であるか、臓器の既存の構造に沿っています（乳房、肺など）。例外としては、結腸のCIS（ポリープ）、膀胱のCIS（前浸潤性乳頭癌）、乳房のCIS（乳管内癌または小葉内癌）などがあります。

CISの多くの形態は癌に進行する可能性が高いため^{[ 8 ]}、切除が推奨される場合がある。しかし、CISの進行は非常に多様であり、すべてのCISが浸潤癌になるわけではないことが知られている。

TNM分類では、上皮内癌はTisN0M0（ステージ0）と報告される。^{[ 9 ]}

これらの用語は、がんへの進行段階を表しているため、互いに関連しています。

• 異形成は、生検で確認できる前癌病変の最も初期の形態です。異形成には低悪性度と高悪性度があります。高悪性度異形成は、上皮内癌とも呼ばれます。
• 浸潤性癌（通常は単に癌と呼ばれる）は、周囲の組織や構造に浸潤・転移する可能性があり、最終的には致命的となる可能性がある。

• 子宮頸部扁平上皮内病変（SIL）は、以前は子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）と呼ばれていましたが、子宮頸がんに進行する可能性のある異形成の一種です。上皮内癌という用語は、高悪性度SILと互換的に使用されることがあります。^{[ 10 ]}
• 乳管内癌は、女性において最も一般的な前癌病変である。
• ボーエン病は、皮膚の扁平上皮癌のin situ（上皮内癌）である。
• 大腸ポリープには、多くの場合、治療せずに放置するとほぼ確実に大腸がんに進行する上皮内癌（CIS）の領域が含まれています。
• 高悪性度前立腺上皮内腫瘍は、前立腺のCIS（上皮内癌）に相当する。
• 肺の細気管支肺胞癌（BAC）は、上皮内癌（CIS）の中で唯一、直接死に至る可能性のある癌です。まれに（「肺炎型」と呼ばれる場合）、BACが大きく拡大して肺を占拠し、呼吸を妨げ、宿主に深刻な影響を及ぼすからです。したがって、肺炎型のBACは真の悪性腫瘍ですが、古典的な意味での「浸潤性」ではありません。このため、病理医はこれをCISの一種とみなしていますが、腫瘍医や外科医はそう考えておらず、この癌をCISの種類に含めるべきかどうかは議論の的となっています。

上皮内癌は、定義上、局所的な現象であり、癌に進行しない限り転移の可能性はありません。したがって、切除することで、その後の生命を脅かす状態への進行リスクを排除できます。

CIS（上皮内癌）の中には、大腸ポリープや膀胱ポリープなどのように、従来の手術切除を行わずに内視鏡を用いて除去できるものもあります。子宮頸部異形成は、切除（切り取る）またはレーザーによる焼灼によって除去されます。皮膚のボーエン病は切除によって除去されます。その他の形態では大手術が必要となり、最もよく知られているのは乳管内癌（放射線療法も併用される）です。