出血性変化

出血性変化
出血性変化
専門	神経学
通常の発症	大多数は脳卒中発症後4日以内に発症します。血栓溶解療法を受けた患者では24時間以内に発症します。
種類	点状出血、実質出血
診断方法	脳コンピューター断層撮影（CT）血管造影

出血性変化（HT）または出血性転換は、脳への血流が遮断される急性虚血性脳卒中の後に脳に起こりうる医学的合併症である。 ^[3]

出血性変化は、脳卒中の影響を受けた脳組織の出血を伴うプロセスであり、点状出血と実質出血の2つの形態をとる可能性があります。^[1]

HTは脳組織のさらなる損傷につながり、初期の脳卒中の転帰を悪化させる可能性があります。HTのリスクは、初期の脳卒中の重症度と持続期間、高血圧、糖尿病、凝固障害などの特定の病状^{[3] 、および}抗凝固薬や血栓溶解 tpA薬（アルテプラーゼなど）などの出血リスクを高める可能性のある特定の薬剤の使用によって増加します。^[4]^[5]

効果的な治療は複雑であり、出血を抑える薬物療法（凝固障害の逆転）、基礎疾患の管理、そして時には出血を減らすための神経外科的治療が必要になる場合があります。^[6]^[7]

兆候と症状

兆候や症状は、脳組織内の出血の重症度と場所によって異なります。

医学文献では、出血性梗塞が症状を伴うかどうかを判断するためにさまざまな基準が使用されています。研究では、実質性血腫のみが患者の状態の長期的な悪化と悪化に強く関連していることが示されています。点状出血の大部分を含む出血性変化のほとんどの症例は無症状であり、顕著な症状を引き起こしません。^[6]

一般的な症状としては次のようなものがある: ^[8]

頭痛
意識の変化
脱力感またはしびれ
発作
発話障害
視力の問題

病態生理学

HTは、破綻した血液脳関門（BBB）を通過して末梢循環から脳組織へ血液が漏出する疾患である。 ^[3]

疫学

急性虚血性脳卒中患者の約10～15％が出血性変化を経験します。^[7]

参考文献

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[5] Yaghi S, Willey JZ, Cucchiara B, Goldstein JN, Gonzales NR, Khatri P, et al. (2017年12月). 「急性虚血性脳卒中におけるアルテプラーゼ静脈内投与後の出血性変化の治療と転帰：米国心臓協会/米国脳卒中協会による医療従事者向けの科学的声明」.脳卒中. 48 (12): e343 – e361 . doi : 10.1161/STR.0000000000000152 . PMID 29097489. S2CID 3779945.

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[8] ^ Unnithan AK、Das J、 Mehta P (2022)。「出血性脳卒中」。StatPearls 。トレジャーアイランド（FL）：StatPearls Publishing。PMID 32644599。2023年2月28日閲覧。