カイロプラクティック治療技術

19世紀後半の北米では、オステオパシーやカイロプラクティックなどの療法が普及した。^{[ 8 ]}脊椎マニピュレーションは1980年代に主流の認知を得た。^{[ 1 ]}

このシステムでは、手を使って脊椎や関連組織を操作したり、マッサージしたり、その他の方法で影響を与えます。 ^{[ 9 ]} これはカイロプラクティック治療で最も一般的で主要な介入方法です。^{[ 10 ]}

ダイバーシファイドテクニックは、カイロプラクターが一般的に使用する、非独占的で折衷的な脊椎マニピュレーションのアプローチです。^{[ 11 ]}このテクニックは、今日適用されているように、主にジョー・ヤンセの研究によるものです。^{[ 11 ] [ 12 ]}ダイバーシファイドは、カイロプラクターが使用する最も一般的な脊椎マニピュレーションテクニックであり、約96%のカイロプラクターが患者の約70%に対して使用しています。^{[ 13 ] [ 14 ]}ダイバーシファイドは、カイロプラクティックの学生が将来の実習で使用するために最も好まれるテクニックでもあります。^{[ 15 ]}ダイバーシファイドは、カナダのカイロプラクティックプログラムで教えられている唯一の脊椎マニピュレーションテクニックです。^{[ 16 ]}多くのカイロプラクティックおよびオステオパシーのマニピュレーションテクニックと同様に、ダイバーシファイドは、高速で振幅の小さいスラストが特徴です。^{[ 11 ]}これは最も一般的なカイロプラクティック手技と考えられており、脊椎と関節の機能障害の適切な動きとアライメントを回復することを目的としている点で他の手技と区別されます。^{[ 11 ]}

アトラス・オーソゴナル・テクニックは、1979年にフレデリック・M・ヴォーゲルとロイ・W・スウェットによって開発された上部頸椎カイロプラクティック治療法です。これは、打診器「アトラス・オーソゴナル器具」を用いて環椎の位置を変え（「調整」）ようとする非侵襲的な手法です。特定のX線写真から角度を測定することで、椎骨の亜脱臼が見つかり、矯正する必要があると主張されます。これは、脊椎矯正のホール・イン・ワン方式を提唱したBJ・パーマーの教えに基づいています。上部頸椎カイロプラクターは、環椎を通って脊髄へと伸びる神経の障害を最小限に抑えるために、環椎の配列を矯正することに重点を置いています。^{[ 17 ] [ 18 ]}上部頸椎テクニックの起源について、ダン・マーフィー DC、DABCO は次のように書いています。「過去 100 年間で、カイロプラクティックの実践は数十の専門テクニックに枝分かれしました。しかし、歴史的に見ると、この期間の 3 分の 1、つまり 1930 年代から 1960 年代にかけて、カイロプラクティックの主流の実践は主に上部頸椎に関わるものでした。」^{[ 19 ]}

アクティベーター・メソッド・カイロプラクティック・テクニック（AMCT）は、アーラン・フールによって開発されたカイロプラクティック治療法および器具であり、脊椎や四肢関節の手動操作に代わる方法として考案されました。この器具は、機械的力を用いた手動補助（MFMA）器具に分類され、一般的に、より穏やかなカイロプラクティック治療法とみなされています。

アクティベーターは、脊椎に小さな衝撃を与える小型の手持ち式バネ仕掛けの器具です。3ミリ秒のパルスで0.3ジュールを超える運動エネルギーを発しないことがわかっています。目的は、椎骨を動かすのに十分な力を発生させることですが、損傷を引き起こすほどの力は発生させません。^{[ 20 ]}

AMCTでは、患者をうつ伏せにして、機能的な脚の長さを比較します。多くの場合、片方の脚がもう一方の脚より短く見えます。次に、カイロプラクターは、患者に腕を特定の位置に動かして特定の椎骨に付着している筋肉を活性化させるなど、一連の筋力テストを実施します。脚の長さが同じでない場合、それは問題がその椎骨にある兆候とみなされます。カイロプラクターは、このようにして見つかった問題を、足から頭に向かって脊椎に沿って段階的に治療します。^{[ 20 ]}

うつ伏せでの「機能的脚長」は広く使われているカイロプラクティックのツールですが、脚の長さは左右で異なることが多く、うつ伏せでの測定は立位でのX線写真の差を完全に正確に推定するものではないため、人体計測法として認められていません。 ^{[ 21 ]}立位での測定の方がはるかに信頼性が高いです。^{[ 22 ]}もう一つの混乱要因は、両足を一緒に持って動かし、わずかに左右どちらかに傾けるだけで結果が異なることです。^{[ 23 ]} Fuhrは、適切な訓練を受けた医師は検査者間の信頼性が高いと主張しています。^{[ 20 ]}

2003年に全米カイロプラクティック審査委員会は、カイロプラクターの69.9%がこのテクニックを使用し、患者の23.9%がこのテクニックを受けたことを発見した。^{[ 24 ]}米国のカイロプラクティック学校の大多数と他国の一部の学校ではAMCTメソッドを教えており、世界中で推定45,000人のカイロプラクターがAMCTまたはそのテクニックの一部を使用している。^{[ 20 ]}

There have been many studies of AMCT, including case reports, clinical studies, and controlled trials, but there are still unanswered questions. A few low-quality studies have suggested that the activator may be as effective as manual adjustment in the treatment of back pain.^[20] A single high-quality study has suggested that activator-assisted manipulation directed by leg-length testing was significantly inferior to manual spinal manipulation guided by palpation and was more similar to the use of paracetamol for the treatment of low back pain.^[25]

Graston Technique (GT) is a trademarked therapeutic method for diagnosing and treating disorders of the skeletal muscles and related connective tissue. The method was started by David Graston and employs a collection of six stainless steel instruments of particular shape and size, which are used by practitioners to rub ^[26] patients' muscles in order to detect and resolve adhesions in the muscles and tendons.^[27] Practitioners must be licensed by the parent corporation (Graston Technique, LLC.) in order to use the Graston Technique trademark or the patented instruments.^[28]

Several examples of Graston treatment have been used in contact sports where scars and contusions are common.^[29] However, the Graston Technique has not been rigorously scientifically tested and its evidence basis and assumptions are considered questionable at best. There are no high quality clinical trials that validate the efficacy of the Graston Techniques.^[30]

コレン特異テクニック（KST）は、テッド・コレンが2004年頃に開発したテクニックです。^{[ 31 ] [ 32 ]}このテクニックはカイロプラクティックのテクニックと関連付けられていますが、コレンはこれを「分析プロトコル」または「ヘルスケアプロトコル」と様々に説明しています。^{[ 32 ]} KSTでは、手を使う場合もあれば、「ArthroStim」と呼ばれる電気機器を使って評価や調整を行う場合もあります。^{[ 33 ]} KSTでは、さまざまな姿勢をとることができます。^{[ 31 ]}保険会社のAetna ^{[ 33 ]} 、 NHS Leeds West CCG ^{[ 34 ]} 、ノースダコタ州保健福祉省^{[ 35 ]}、オハイオ州立大学^{[ 36 ]}は、他のカイロプラクティックのテクニックはカバーしていますが、KSTは「実験的で研究段階」であるとして、カバー対象外としています。^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}エトナのポリシーでは、この方法には有効性がないとされています。^{[ 33 ]}

ゴンステッド法は、1923 年にクラレンス・ゴンステッドによって開発されたカイロプラクティック法です。 ^{[ 37 ]}この手法は手技による調整に重点を置いており、調整スラストから回転を取り除き、X 線、ゴンステッド放射線パラレル、X 線の特定の生体力学的分析を行うための測定装置、皮膚温度の変化に基づいて椎骨亜脱臼の存在による神経生理学的活動のレベルを検出するとされる装置であるNervo-Scope ^{[ 38 ]}などの追加の機器を導入することにより、「標準的な多様化テクニック」を拡張するとされています。^{[ 39 ]}熱検出器装置は信頼性が低く、科学的根拠がありません。^{[ 39 ]}この手法は 1960 年代に人気を博しました。^{[ 40 ]}患者の約 28.9% がゴンステッド法で治療を受けています。^{[ 41 ]}

トリジェニクスは、アラン・オーロ・オースティンによって開発され特許を取得した、神経学に基づいた手技または器具を用いた評価および治療システムです^{[ 42 ] 。 [ 43 ]}このテクニックは、ダイバーシファイド、トリガーポイント療法、アクティベーターなどの他のカイロプラクティックテクニックと比較すると、カイロプラクターによって使用される頻度は比較的低いです。^{[ 44 ]}

治療は通常、首や腰の痛み、および関連する障害に対して行われます。^{[ 45 ]}

急性腰痛については、質の低いエビデンスでは実際の脊椎マニピュレーションと偽の脊椎マニピュレーションの間に差がないことが示唆されており^{[ 46 ]}、中程度の質のエビデンスでは脊椎マニピュレーションと薬物療法や理学療法などの他の一般的に使用される治療法の間に差がないことが示唆されている^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] 。}

国のガイドラインは様々で、他の治療法で改善が見られない患者にこの療法を推奨しているところもある。^{[ 49 ]}腰椎椎間板ヘルニアに伴う神経根症に有効である可能性があり、^{[ 50 ] [ 51 ]}頸部痛に対するモビリゼーションと同等の効果がある^{[ 52 ]}頭痛の一部^{[ 53 ] [ 54 ]}、四肢関節の一部の疾患にも有効である可能性がある。^{[ 55 ] [ 56 ]} 2011年のコクランレビューでは、慢性腰痛の痛みを軽減し機能を改善するために、脊椎マニピュレーション療法と他の治療法との間に臨床的に意味のある差はないことを示唆する強力な証拠が見つかった。^{[ 57 ]} 2008年のレビューでは、腰痛を除けば、カイロプラクティックマニピュレーションはどの医学的疾患にも有効ではないことがわかった。^{[ 2 ] [ 58 ]}

非筋骨格系の疾患に対する脊椎マニピュレーションの使用は議論の的となっている。喘息、頭痛、高血圧、月経困難症には効果がない。^{[ 48 ]}特発性思春期側弯症に対する脊椎マニピュレーションの使用を支持する科学的データはない。^{[ 59 ] [ 60 ]}

脊椎マニピュレーションは、単独で使用した場合、または他の治療法と組み合わせて使用​​した場合、一般的に筋骨格系の疾患に対する費用対効果の高い治療法とみなされています。^{[ 61 ]}亜急性または慢性の腰痛の治療に脊椎マニピュレーションを使用することの費用対効果を裏付ける証拠がありますが、急性腰痛に対する結果は一貫していません。^{[ 62 ]}