外斜視

外斜視
その他の名前	斜視、壁目
両眼の外斜視を呈するデビッド・プラウズ
専門	眼科

外斜視は、眼球が外側に偏向する斜視の一種です。内斜視の反対で、通常は外斜視よりも軸偏向が重度です。外斜視の人は、交差複視を経験することがよくあります。間欠性外斜視はかなり一般的な症状です。「感覚性外斜視」は、片方の目の視力が悪い場合に発生します。乳児性外斜視（「先天性外斜視」と呼ばれることもあります）は、生後 1 年以内に見られ、通常は数年後に明らかになる「本態性外斜視」よりも一般的ではありません。

脳が三次元の物体を見る能力は、目が適切に揃っているかどうかにかかっています。両目が適切に揃っていて同じ対象に向けられている場合、脳の視覚部分は両目からの 2 つの形を 1 つの画像に融合します。片方の目が内側、外側、上、または下を向くと、2 つの異なる画像が脳に送られます。そのため、脳は両目からの 2 つの画像を融合できなくなります。これにより、奥行き知覚と両眼視力が失われます。この用語は、ギリシャ語の 「外向き」を意味するexoと「回転」を意味するtropeに由来しています。 ^[1]

外斜視の最も初期の兆候は、通常、目が外にずれていることが目立ちます。この兆候は最初は断続的で、子供が空想にふけっているとき、気分が悪いとき、または疲れているときに現れます。子供が遠くの何かを見ているときに、より顕著になることもあります。目を細めたり、頻繁に目をこすったりすることも、外斜視ではよく見られます。子供が二重に見えたり、つまり複視や複視を言うことはおそらくないでしょう。しかし、問題を補うために片方の目を閉じることはあります。子供が二重に見えないのは、目を細めている目から受け取る画像を脳が無視する可能性があるためです。このシャットダウンは「抑制」として知られています。

一般的に、外斜視は頻度と持続期間が進行します。障害が進行するにつれて、近くのものを見るときだけでなく遠くのものを見るときにも目が外側を向き始めます。治療せずに放置すると、目が外側を向き続けることになり、両眼視や立体視が失われます。

斜視の形態を問わず、幼い子供は、脳がずれた目の画像を無視し、最もよく見える目の画像だけを見るように学習することがあります。これは弱視または怠惰な目と呼ばれ、両眼視が失われ、奥行き知覚が損なわれます。斜視を発症した成人では、脳がすでに両目からの画像を受け取るように訓練されているため、向きを変えた目の画像を無視できず、複視が発生することがあります。

さらに、子供の頃から外斜視を患っている成人の場合、脳が「盲点」を使用するように適応する可能性があります。これにより、両目からの画像を受け取りますが、偏向した目からの完全な画像は受け取らず、複視を回避し、実際には偏向した目の側の周辺視野が広がります。

アメリカ眼科学会誌に掲載された研究によると 、間欠性外斜視の子供の90％以上が20歳までに近視になるそうです。^[2]

外斜視の原因は完全には解明されていません。眼球運動を制御する筋肉は 6 つあり、そのうち 4 つは眼球を上下に動かし、2 つは眼球を左右に動かします。脳が 1 つの画像を見るためには、これらの筋肉がすべて協調して適切に機能している必要があります。これらの筋肉の 1 つ以上が適切に機能しないと、何らかの形の斜視が発生する可能性があります。斜視は、脳性麻痺、ダウン症候群、水頭症、脳腫瘍など、脳に影響を与える障害を持つ子供によく見られます。ある研究では、外斜視の子供は一般の人に比べて精神疾患を発症する可能性が 3 倍高いことがわかりました。^{[3] [4] [5]}

眼球運動（眼球の動き）の評価や眼球内部構造の評価を含む総合的な眼科検査により、眼科医は外斜視を正確に診断することができます。眼鏡や眼帯療法、運動、プリズムなどにより、一部の子供では外向きの眼球を抑制したり軽減したりできる場合もありますが、手術が必要になることもよくあります。

外斜視の一般的な形態は「輻輳不全」として知られており、訓練を含む視力矯正療法によく反応します。この障害は、読書など、近くを見るときに両目が一緒に機能しないという特徴があります。両目は近くの物体に焦点を合わせるのではなく、外側に逸れます。

連続性外斜視は、最初の内斜視の後に発生します。ほとんどの場合、最初の内斜視の外科的過剰矯正が原因です。これは、さらなる手術または視覚療法で対処できます。連続性外斜視が断続的、交互に発生し、程度が小さい場合、視覚療法は有望な結果を示しています。^[6] (ただし、連続性外斜視は、手術やボツリヌス毒素治療を行わなくても、内斜視から自然に発生することもあります。^[7] )

手術にはリスクがあり、約35%の人が少なくとも1回以上の手術を必要とするため、多くの人はまず視覚療法を試します。これは視覚訓練です。視覚療法は一般的にアメリカの健康保険会社ではカバーされていませんが、Aetna ^[8]などの大手保険会社の多くは最近の研究に応えて、全額または一部の補償を提供し始めました。

斜視が 1 日の半分以上続く場合や、頻度が時間とともに増加している場合は、斜視手術が推奨されることがあります。また、子供が近くのものを読んだり見たりするときに著しい外斜視がある場合、または両眼が単一のユニットとして機能する能力 (両眼視) を失っていることを示す証拠がある場合にも、手術が適応となります。最後に、頭痛を訴え、頭痛の他の原因が見つからない場合、これらの頭痛は子供または大人が外斜視をコントロールしようとしているために起こっている可能性があります。これらの基準のいずれも満たされない場合は、何らかの形の眼鏡や眼帯療法の有無にかかわらず、簡単な観察を待って手術を延期することができます。非常に軽度の症例では、外斜視が時間とともに軽減する可能性があります。間欠性外斜視などの症状に対する外科的治療の長期的な成功は十分に証明されておらず、手術は過剰矯正による症状の悪化につながることがよくあります。介入のシステマティックレビューからの証拠は、12 か月から 10 歳の子供に対する眼帯療法の臨床的利点を示しています。^[9] 外科的介入によってもたらされる利益に関する証拠は不十分であった。^[9]

外斜視を矯正する外科手術では、眼球を覆う組織に小さな切開を加え、眼筋に到達します。次に、眼球が適切に動くように適切な筋肉の位置を調整します。この手術は通常、全身麻酔下で行われます。回復時間は短く、ほとんどの人は数日以内に通常の活動を再開できます。手術後は矯正眼鏡が必要になる場合があり、多くの場合、眼球をまっすぐに保つために後でさらに手術が必要になります。

子どもが手術を必要とする場合、手術は通常、就学年齢に達する前に行われます。これは子どもにとって楽であり、両眼が一緒に機能する可能性が高くなります。すべての手術と同様に、ある程度のリスクは発生します。しかし、斜視手術は通常、安全で効果的な治療法です。

• 先天性外斜視に関するeMedicine