神経電気記録

電気神経記録法または電気神経記録法( ENoG ) は、顔面の片側の筋力低下 (ベル麻痺) の場合に顔面神経を検査するために使用される神経学的 非侵襲性検査です。電気神経記録法の技術は、末梢神経の完全性と伝導性を調べる技術を説明するために、1979 年に Esslen と Fisch によって初めて使用されました。現在では、ENoG は顔面神経の研究を説明するために使用され、神経伝導検査という用語は他の神経に対して使用されます。

これは、皮膚の下の一点にある神経に短時間の電気刺激を与え、同時に体内の神経の軌跡上の別の点における電気活動 (複合活動電位) を記録するものです。反応はブラウン管(CRT) またはコンピューターのビデオ モニターに表示されます。刺激と記録は皮膚にテープで貼り付けたディスク電極によって行われ、技術者は導電性のジェルまたはペーストを使用して、入出力される信号を増強する場合があります。あるいは、記録電極を使用して、その神経が支配する筋肉の電気活動を拾うこともできます。このような場合、電気神経記録法は筋電図法と密接に関連しています。

この検査は聴覚学者が行い、顔の両側を比較する検査を行います。刺激電​​極は茎乳突孔に位置し、記録電極は鼻唇溝の近くにあります。ENoG 検査は顔面神経の健全性を客観的に測定する唯一の方法です。

人体には 12 対の脳神経があります。神経電気記録法は、通常、顔面神経の劣化の程度に関係します。顔面神経はそれぞれ数千本の神経線維で構成されています。運動神経線維と感覚神経線維は通常 2:1 の比率で存在し、正常な神経伝導を行うには運動単位の半分だけが機能していればよいとされています。顔面神経は脳幹に始まり、耳道を横切り、茎乳突孔から頭蓋骨を出て、顔の両側で 2 つの主枝に分かれて終了します。これらの神経は、筋肉の収縮と顔の表情を制御します。^{[引用が必要]}

顔面神経麻痺は、感情的または心理的影響から実際の身体的な制限まで、人の生活のさまざまな側面に影響を与える可能性があります。このような症状に悩まされている人は、話すこと、飲むこと、食べること、そして最も簡単な表情を示すことさえ困難になることがよくあります。これらすべてが組み合わさって、社会化や公共の場での積極的な関与が制限されます。したがって、顔面神経の健全性を適切に評価することは、このような障害の検出と治療に不可欠です。電気神経記録は、病気の管理における医師の行動方針の基礎として使用されます。医師は、最初の検査後に患者を継続的に観察することを選択するか、損傷に対処するために手術を勧める場合があります。^{[引用が必要]}

顔面神経障害は、ベル麻痺、手術ミスによる損傷、側頭骨の外傷、中耳炎、多発性硬化症、おたふく風邪、水痘、その他の病気など、さまざまな要因から生じる可能性があります。^{[出典が必要]}

電気神経記録検査は聴覚専門医が行います。通常、このシステムでは、耳の近く (茎乳突孔) の最大電気刺激に反応して鼻の近く (鼻唇溝) で生成される複合筋活動電位の差を計算します。このように、電気刺激は顔面神経に沿って伝わり、具体的に特定することができます。記録の感度と特異性を高めることが常に目標とされており、電極の位置と圧力、刺激電流、皮膚抵抗によって変動が生じると考えられています。Esslen と Fisch は鼻唇溝に電極を配置し、これが標準になりましたが、May と Hughes は、より良い波形を理由に鼻翼に電極を配置する実験を行いました。2 つの位置は、最大閾値、波形の形状/振幅、再現性に関して比較されました。最大閾値に関しては、鼻翼は優れた二相性波形を示し、十分な結果を得るために必要な入力刺激は少なかった。しかし、他のすべてのカテゴリーでは、鼻唇溝での測定と鼻翼での測定の間に統計的な差はなかった。^[要出典]

神経の電気刺激に伴って全般的な不快感が生じるのは一般的ですが、ほぼすべての患者は、症状の治療効果を上げるためにこの処置を受けることを希望します。測定は通常、最初に正常な顔面の影響を受けていない側で行われ、次に異常な側で行われます。双極刺激は茎乳突孔で生成され、記録電極は鼻の近くの神経の末端に取り付けられます。接地電極は、出力読み取り値を与えない程度に顔面神経から離れた患者の額の中央に配置されます。最良の結果を得るために、さまざまな刺激位置が使用される場合もあります。聴覚学者は、最小限の入力刺激で結果を最適化することにより、可能な限り最も効率的な読み取り値を得ることを目指します。損傷の量は、健康な値と比較して、影響を受けた側で保持された神経伝導の量の比率として計算されます。検査から得られたデータを正確に解釈するには、膨大な臨床経験が必要になる可能性があり、結果を誤って解釈すると、患者がさらなる損傷を負ったり、健康な顔面神経に問題が生じたりする重大なリスクが生じる可能性があります。^[要出典]

振幅は、電気神経検査の解釈において重要な要素です。結果の波形は、次の式を使用して分析され、パーセンテージとして報告されます。^{[引用が必要]}

機能不全側（電圧）/健常側（電圧）= 反応率

出力を記録する他の方法としては、活動していない繊維の割合を使用する方法があります。これは、応答の割合を 100% から減算することと本質的に同じです。用語が一貫していて、互換性がない限り、どちらの方法も臨床的に受け入れられます。

10% を超える反応レベルは、自然に回復する可能性があるとみなされ、通常は外科的介入は必要ありません。しきい値を下回ると、通常、積極的な侵襲的手段で矯正する必要があります。正確な結果と適切な処置を確実にするために、ほぼ一定の値が記録されるまで数日ごとに測定を行う必要がある場合があります。

顔面神経の健全性を検査するための代替手順はいくつかあります。筋電図検査、音響反射検査（以前のゴールドスタンダード）、MRI、CTスキャン、経頭蓋磁気刺激、瞬き反射検査、最大/最小刺激検査も、神経の生存能力を評価するために使用できます。ただし、現在、これらのオプションと比較した客観的な検査は電気神経記録法のみであり、この検査は他の検査よりも優先的に実施されます。

ハウス・ブラックマン (HB) スケールは、医療専門家が顔面神経機能を評価するのに用いる基準です。患者の顔面筋の意図的な動きの範囲を測る尺度で、主に医師の観察に基づいています。スケールは主観的な性質を持つため、医師によって評価に相違が生じる可能性がありますが、全体的な信頼性と使いやすさから、このスケールは医療専門家に最もよく使用されています。

このスケール自体は、顔面神経機能の 6 つのレベルで構成されており、健全 (レベル 1) から完全に動かない (レベル 6) までの範囲です。視力検査を行うと、患者の顔面神経が機能しているレベルが 6 つのレベルの割合として報告されます。したがって、顔面神経の健全性が正常な人は、「1/6」または「レベル 1/6」と報告されます。グレード 2 は顔面神経の軽度の弱化に関連し、グレード 3 と 4 は中程度の損傷で、目を閉じる能力のみに基づいて異なります。次の 2 つのレベルには、それぞれ重度の障害と完全な麻痺が含まれます。電気神経記録法は、最も重篤な場合 (5/6 または 6/6) にのみ使用できます。他のケースでは、神経がほぼ無傷であるという明確な証拠があるためです。それでも、損傷の最も低いレベルから患者の進行状況をグラフ化することは役立つ場合があります。

顔面神経損傷の最も一般的な原因は、おそらくベル麻痺 (BP) です。報告によると、世界人口の年間発生率は約 0.00015% で、そのうち最大約 10% で再発が見られます。この疾患の原因は現在不明ですが、感染症、遺伝的素因、環境要因、神経障害などが仮説として挙げられています。この疾患を発症した人では、1 日か 2 日で顔面筋の片側麻痺が発生しますが、数週間かけて自然に回復することもよくあります。症状が治ったとしても、顔面筋の衰弱が生涯続く可能性が 20% あり、これらの人の 5% は House-Brackmann スケールでレベル 4 以上の永久的な損傷を負います。

ベル麻痺のもう 1 つの影響はワラー変性(WD) で、これは明らかになるまでに数日かかることがあります。この病理はゆっくりと進行するため、ベル麻痺の発症直後は顔面筋の随意制御が欠如しているにもかかわらず、患者は健全な電子神経記録結果を示すことがあります。これは、変性がまだ完了しておらず、一部の線維がまだ無傷であるためです。したがって、偽陰性を防ぐために、症状が現れてから少なくとも 3 日間待ってから電子神経記録検査を行うのが標準的な手順です。一方、21 日経過後の検査は一般に推奨されません。通常、電子神経記録は症状の 3 日目に行われ、プラトーに達するまで 4 日ごとに繰り返されます。

セドンは顔面神経損傷を、神経麻痺、神経断裂、軸索断裂の 3 つの大まかなカテゴリに分類しました。神経麻痺はベル麻痺に関連する最も一般的な損傷形態で、末梢神経の変性を伴わない麻痺が特徴です。神経線維は完全ですが意識的な制御には反応しないため、電気神経記録では正常または軽度の障害反応が示されます。神経断裂は最悪の結果とみなされ、電気神経記録の読み取り値は平坦な線、つまり刺激に対する反応なしと同等です。これは顔面神経が完全に劣化していることを意味します。最後に、軸索断裂は外側の被覆は完全ですが内側の神経線維が損傷し、刺激に対する反応で平坦な線を示します。記録が類似しているため、電気神経記録だけでは後者の 2 つの神経損傷を区別することはできません。^[要出典]

• 筋電図検査
• 筋電図検査
• ベル麻痺
• マイクロニューログラフィー
• ワラー退化
• 神経麻痺
• 神経断裂
• 軸索切断

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