異所性ペースメーカー

異所性ペースメーカー
その他の名前	異所性病巣、異所性病巣
左心室の乳頭筋付近の異所性病巣の図
専門	電気生理学、心臓病学
症状	孤立性心室性収縮 気分が悪くなる 動悸

異所性ペースメーカーは、異所性焦点または異所性病巣とも呼ばれ、正常に機能する心臓の洞房結節の外側で期外拍動を引き起こす興奮性細胞群です。したがって、これは異所性の心臓ペースメーカーであり、異所性拍動を生み出します。急性の発生は通常生命を脅かすものではありませんが、慢性の発生は頻脈^[1]、徐脈または心室細動^[2]に進行する可能性があります。正常な心拍リズムでは、洞房結節のより高いインパルスレートのため、洞房結節は通常異所性ペースメーカー活動を抑制します。しかし、洞房結節の機能不全または洞房結節レートを超える固有レートを伴う異所性焦点のいずれかの場合には、異所性ペースメーカー活動が自然な心拍リズムを引き継ぐ可能性があります。^[3]この現象（本来的に遅いペースメーカーの活動が、上流のより速いペースメーカー組織の機能不全によって明らかになる）は、下位のリズムが上位のリズムの優位性から逃れたものであり、補充調律と呼ばれます。原則として、早期異所性拍動（つまり、先行する RR' 間隔よりも短いもの）は心筋細胞または伝導組織の興奮性の増加を示し、一方、後期異所性拍動（つまり、先行する RR' 間隔が長いもの）は、補充「異所性」拍動を伴う近位ペースメーカーまたは伝導障害を示します。

• 単独の異所性心拍では症状が現れないことが多いですが、最も一般的な症状は「心拍が欠落している」という認識です。これは、早期（異所性）心拍と次の正常な心拍の間に長い間隔があることに気付くために起こります。
• 動悸
• 気分が悪くなる^[4]

異所性ペースメーカーは、さまざまな刺激イベントに反応して健康な心臓内で発生する可能性があり、次のような自動性または誘発された活動によって引き起こされる可能性があります。

• 局所副交感神経活動の増加^[3]
• 交感神経系の出力の上昇^[3]
• カフェイン[ ^5]、 ジギタリス、カテコールアミン^[6]などの薬物による過剰刺激
• 心臓虚血（特に心室虚血） - アポトーシスを起こした（死につつある）細胞の膜が「漏れ」、周囲の組織が高カリウム血症または高カルシウム血症（カリウム/カルシウムの高濃度）になり、ランダムな興奮を引き起こします。^[7]

また、不健康な心臓でも、以下の原因で発生することがあります。

• 感染
• 静脈洞症や心房欠陥などの疾患^{[8] [9]}
• 洞房結節機能不全（1度ブロック）は、拍動速度を遅くする可能性がある^[1]
• SA節が閉塞し、刺激が心房から出ないようにする^[1]
• AV結節閉塞（3度ブロック）は心室間の正常な伝導を妨げる^[1]

異所性ペースメーカーは、心臓の電気伝導系の一部、または心房や心室の筋細胞内に設置されることがあります。異所性ペースメーカーが拍動を開始すると、期外収縮が起こります。期外収縮は通常の信号伝達経路に従わず、心臓が不応性になったり、洞房結節からの通常の信号を伝達できなくなったりすることがあります。ペースメーカーの位置によって、洞房結節とそのリズムへの影響も変わります。心房にある異所性ペースメーカーは心房ペースメーカーと呼ばれ、心房収縮を速めます。^[10]房室結節と中隔の近くにある異所性ペースメーカーは接合部ペースメーカーと呼ばれます。^[11]心室で作動するペースメーカーは心室ペースメーカーと呼ばれます。^{[12]このような異所性ペースメーカーは、}肺静脈や胸静脈の壁の中にある場合もあります。 ^{[13] [14]}

心電図では、心室性異所性活動を見るとQRS波の形状が異常で、多くの場合、P波の消失とともに早期に発生します。心電図と通常の脈拍測定の両方で、拍動の欠落として認識されることがあります。 ^[12] 心房性異所性活動中は、通常丸みを帯びるP波が反転または尖頭することがあります。しかし、QRS波とT波は比較的正常に見えます。^[10] 逆に、接合部異所性活動中は、P波が消失したり、QRS波の中に隠れたりすることがよくあります。^[11]

• 心室異所性
• 臨床心臓電気生理学
• 心臓の電気伝導系