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メディケア持続可能成長率（SGR）は、米国のメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が医師サービスに対するメディケアの支出を管理するために使用した方法である。[ 1 ]
バラク・オバマ大統領は2015年4月16日に、 SGRの使用を終了させる2015年メディケアアクセスおよびCHIP再承認法に署名し、法律として成立させた。 [ 2 ]この措置は2015年7月に発効した。[ 3 ]
1997年の均衡予算法によって制定され、社会保障法第1848条(f)を改正したSGRは、CMSがコスト抑制のために以前使用していたメディケアボリュームパフォーマンス基準(MVPS)に取って代わりました。 [ 4 ] 一般的に、これはメディケア受給者一人当たりの年間支出の増加がGDPの成長率を超えないようにするための方法でした。[ 5 ]毎年、CMSはメディケア支払諮問委員会に報告書を送付し、同委員会は前年度の総支出と目標支出について米国議会に助言しました。この報告書には、目標SGRに合わせるために翌年の医師サービスに対する支払額を変更する換算係数も含まれていました。前年度の支出が目標支出を上回った場合、換算係数によって翌年の支払額が減少します。支出が予想を下回った場合、換算係数によって翌年の医師への支払額が増加します。毎年3月1日に、医師の報酬表がそれに応じて更新されました。目標SGRを満たすための医師報酬体系の更新の実施は、議会によって一時停止または調整される可能性があり、これは定期的に行われていました（これは「医師報酬修正」と呼ばれていました）。「医師報酬修正」の実施という繰り返しの作業が、2015年のSGRの恒久的廃止、つまり「恒久的医師報酬修正」につながりました。[ 6 ]
社会保障法第1848条(f)2項は、SGRを計算するための式を規定していた。[ 4 ] SGRの計算には4つの要素が用いられた。
メディケア処方薬改善近代化法（MMA）の制定以前は、SGRは1年間の実質一人当たりGDPを用いて算出されていた。2003年にMMAが制定されてからは、SGRは10年間の実質一人当たりGDPの年間平均成長率を用いて算出されるようになった。
翌年のSGR目標達成のため、医師報酬体系が改定されました。改定は、以下の2つの要素に基づいて算出されました。
MEIは、医師のサービス提供に関わる様々な投入物の加重平均価格変動を測定した。[ 4 ] UAFは、実際の支出と目標支出を比較したもので、目標支出、実際の支出、SGRを含む式によって決定された。法律上、UAFは-7.0%を超えることはできなかった。[ 4 ]
2006 年税制救済および医療法(MIEA-TRHCA)の第 101 条は、2007 年暦年の換算係数を 0% に 1 年間更新することを規定し、2008 年暦年の換算係数は、1 年間更新が適用されなかったものとして計算しなければならないと規定しました。2007年メディケア、メディケイド、および SCHIP 延長法(MMSEA) の第 101 条は、2008 年 1 月 1 日から 2008 年 6 月 30 日までの 6 か月間、2008 年暦年の換算係数を 0.5% 増加することを規定し、2008 年残りの期間の換算係数、および 2009 年以降の暦年の換算係数は、6 か月増加が適用されなかったものとして計算しなければならないと規定しました。2008 年メディケア患者および医療提供者改善法(MIPPA)の第 131 条は、2008 年前半に適用されていた 2008 年換算係数の増加を年間全体に拡大し、2009 年換算係数を 1.1% 増加させ、2010 年以降の換算係数は、増加が適用されなかったかのように計算しなければならないと規定した。[ 4 ]
2010年3月1日に発効すると推定されたSGRは-8.8%で、医師報酬表の換算係数は-21.3%でした。[ 4 ] 2010年3月3日、議会は2010年一時延長法 の可決により、換算係数の施行を2010年4月1日まで延期しました。[ 7 ] [ 8 ] 2010年4月15日、議会は2010年継続延長法を制定し、再び実施を延期し、2009年のレートを2010年6月1日まで延長しました。[ 9 ] 2010年6月25日、オバマ大統領は2010年メディケア受給者への医療アクセス維持および年金救済法に署名し、換算係数の実施を2010年12月1日まで延期しただけでなく、償還額を2.2%増加させました。[ 10 ] 2.2% の増加は 2010 年 6 月 1 日に遡及適用され、2010 年 11 月 30 日に失効しました。2010 年 12 月 16 日、オバマ大統領は2010 年メディケアおよびメディケイド延長法に署名し、SGR の実施を 2012 年 1 月 1 日まで延期しました。[ 11 ] これにより、2011 年 1 月 1 日にメディケアの償還額が 25% 削減されることが回避されました。[ 11 ]
オバマ大統領が2012年2月22日に2012年中産階級減税・雇用創出法に署名した際、換算係数の実施は再び2013年1月1日まで延期され、減税率は27.4%と推定された。 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]議会は2013年1月1日に2012年米国納税者救済法を可決し、その第601条で2013年の換算係数は「0%とする」と規定した。[ 15 ]これにより換算係数の実施は2014年1月1日まで延期された。
SGRは、2014年4月1日に24%の削減となる次のメディケア償還削減を引き起こすはずだった。[ 16 ]これを回避するため、下院と上院は、SGR削減を2015年3月まで延期する別の法案に目を向けた。その法案は、2014年メディケアアクセス保護法（HR 4302; 第113議会）である。[ 17 ]
左側の表は、過去数年間の SGR の表です。[ 18 ] MMA 以前は、SGR の代わりに MVPS が使用されていました。1999年のメディケア、メディケイド、および SCHIP バランス予算改善法(BBRA) により、計算が会計年度(FY) から暦年 (CY) に変更されました。右側の表は、実際の年間 MEI と医師料金更新の換算係数のリストです。医師更新は、2 つの異なる更新 (1 つは手術用、もう 1 つはその他のサービス用) があった FY 1991 ～ 1993、および 3 つの異なる更新 (手術、プライマリケア、その他のサービス用) があった FY 1994 ～ FY 1997 の加重平均を反映しています。[ 18 ] 1997 年のバランス予算法により、サービス固有の更新が統合され、FY 1998 からプライマリケア、外科、および非外科サービスが同じ割合で更新されるようになりました。[ 19 ]