キャロル・ブラック（リウマチ専門医）

ダム キャロル・ブラック GBE FRCP
2016年のブラック
生まれる	キャロル・メアリー・ブラック ( 1939-12-26 )1939年12月26日（84歳） バーウェル、レスターシャー、イングランド
母校	ブリストル大学

キャロル・メアリー・ブラック（ GBE FRCP、1939年12月26日生まれ）は、リウマチ学を専門とする英国の医師、学者です。2002年から2006年まで英国王立内科医会会長を務め、2006年から2016年まで仕事と健康の関係について英国政府に助言し、 2012年から2019年までケンブリッジ大学ニューナム・カレッジの学長を務めました。彼女は強皮症の専門家です。

ブラックは一人っ子で、レスターシャー州バーウェルの非学問的な家庭に生まれた。彼女は1950年代に文法学校に通い、そこで女子生徒会長になった。^{[1] [2]}

彼女はブリストル大学で歴史を学び、 1962年に文学士（BA）の学位を取得して卒業した。 ^{[3]その後、}ギルバート諸島とエリス諸島で教師として働いた。^[1]

1965年、ブラックはブリストル大学の「臨床前」医学生の第一期生として入学し、外科、産科、病理学で賞を受賞した。^[4] 1970年、彼女は30歳で医学士、外科士（MB ChB）の学位を取得して卒業した。 ^[3]翌年、彼女は英国医師会に正式登録された。 ^[5]

ブラックは卒業後、ブリストルに留まり、総合病院で研修医として働きました。彼女は、稀な皮膚および結合組織疾患である強皮症を研究して高等学位を取得し、1974年に英国内科医会の会員試験に合格しました。

ブラック氏は翌年、専門医研修のためロンドンのハマースミス病院に移り、1981年に近隣のウェストミドルセックス病院のリウマチ専門医顧問に就任した。

ブラックはNHS総合病院でコンサルタントとして8年間勤務した後、ハムステッドのロイヤルフリー教育病院に職を得てリウマチ学の学術分野に戻ることを選択しました。 ^[1]その後、教授となり、その後病院の医療ディレクターになりました。彼女がそこに設立したリウマチ科は強皮症に強い関心を持っており、この病気の患者のための全国的な三次紹介センターであり、この病気の臨床研究のヨーロッパの主要なセンターであり、特に組織学的レベルでこの病気の特徴である線維化や瘢痕化の病理学的プロセスを理解することに重点を置いています。この科はまた、医学生や研修中の専門医を対象とした質の高い教育の強い伝統を持っています。^{[6] [7]}

ブラック氏は強皮症の国際的な専門家である。彼女の研究の成果もあって、強皮症の症状を緩和するために多くのことが行えるようになったが、強皮症の具体的な治療法はまだ見つかっていない。

ブラック氏は62歳で病院でのフルタイム勤務を引退し、2002年に 王立内科医会の会長に就任した。

ブラックはリウマチ学で成功した学者としての経歴、ロンドンの教育病院の医療ディレクターとしてNHSの管理職を務めたこと、そしてその後の影響力のある役職（2006年から2009年まで健康栄誉委員会の委員長を務めた）によって、医学内外で知名度を上げ、医学界のリーダーや若い女性のロールモデルとして一部の人々から称賛されるようになった。^[8]ブラックは1960年代以降、間違いなく医学界における女性の台頭の先駆者であった。多くの女性が医学部に入学していたが、十分な訓練を受けた専門医はほとんどいなかった時代に彼女はコンサルタントとなり、この「男性社会の女性」としての経験について彼女はよく話を求められている。^[9]

しかし、彼女が王立大学の学長だったとき、医学界における女性について物議を醸す発言をした。この発言は、医学界が「女性化」しつつあること、そして将来心臓専門医などの専門医を見つけることが難しくなるかもしれないことを示唆している。彼女は、懸念を例証するために、ロシアの医師は低賃金で地位も低く、これは労働力がほぼ女性であることの結果である（ロシアの20世紀の政治史を反映しているのではなく）と述べた。そして、医師と教師を比較し、「何年も前、教師は男性中心の職業だった。そして教師に何が起こったか考えてみよう」と述べた。^[10]彼女は後に、自分の発言を明確にし、女性医師が仕事と家庭生活を両立し、育児やフレックスタイムなどの特別な支援を受けられるように対策を講じない限り、女性医師は彼女が言うところの「より要求の厳しい」医学分野に進んだり、政府委員会に勤めたりしなくなるだろうと警告するのが意図だったと説明した。

^{彼女は2006年に王立内科医会会長を退任したが、現在もコンサルティング会社PwC [11]}やワーク財団^[12]の顧問として働いている。

2000年に発表されたNHS計画は、NHSに対する政府の野望を示した。政府は、資金の大幅な増加と引き換えに、近代化と改革を期待した。^[13]

医療キャリア近代化（MMC）プログラムは、英国における医師の研修を最新化、合理化、加速化するために、医療専門家の意見を取り入れて保健省が設計した。このプログラムの一環として、2005年に「最終試験」を受けて資格を得たすべての医師は、ブラック氏が2006年に議長に就任した王立医学アカデミーが設定したカリキュラムに従い、一般的な臨床スキルと対人スキルを教える2年間の基礎プログラムで大学院研修を開始した。 ^[14]

2007 年 2 月、MMC はオンラインの求人マッチング コンポーネントである医療研修申請サービス(MTAS) の完全な失敗により危機に陥りました。このため医療業界から激しい批判が起こり、バーミンガムの上級外科医が MTAS から推薦された候補者との面接を拒否する事態にまで至りました。これを受けて保健省は、王立医学アカデミー副会長のニール ダグラス教授が主導する緊急レビューを発表しました。しかし、レビュー グループが MTAS を継続すべきであると宣言すると、若手医師による大規模なデモが引き起こされました。ロンドンでの抗議デモは、当時の野党党首であるデイビッド キャメロンが演説し、MTAS を「完全な混乱」と評しました。その後数週間から数か月にわたって、MMC、MTAS、およびダグラス レビュー自体に関係する上級医師の辞任が相次ぎました。

5月、ブラックと英国医師会（BMA）の会長ジェームズ・ジョンソンは、ダグラス・レビューとMMCの原則を支持する共同書簡をタイムズ紙に送った。3日後、タイムズ紙が「若手医師からの広範な怒り」と呼んだ後、ジョンソンはBMAの会長としての地位を維持できなくなったとして辞任した。^[15]ブラックは後に議会で、共同書簡は「単に団結を試みたもので、明らかにうまくいかなかった。ダグラス・レビューが作業中、同団体の会長はアカデミー（王立医学大学）とBMAに、そのレビューを支持し、またすでに報道されているそのレビューに関する不正確な点を訂正する書簡を作成するよう依頼した。我々はMMCが説明した原則を支持していた」と述べた。^[16]

その後、オンライン採用システムは廃止された。^[17]

その後、庶民院の保健委員会は調査を行い、この大失態について医療界の指導者全般を批判し、王立医学アカデミーの役割を「弱く、形ばかり」と評した。^[18]アカデミーは、この発言はアカデミーの本質、その構成員、最近の進歩を反映していないとしてこれを拒否した。^[19]

2006年、トニー・ブレア率いる政府はブラック氏を保健労働担当の国家局長に任命し、ホワイトホール全体、特に保健省と雇用年金省内で政策を推進するよう依頼した。ブラック氏は自身の役割について、人々を「健康で、元気で、回復力があり、仕事に就ける」よう努めることだと説明した。^[20]

2008年3月、彼女は「より健康な明日のために働く」という報告書を執筆した。この報告書は、病気による欠勤が労働年齢人口の健康と経済に与える影響に焦点を当てたものである。^[21]

2008 年のレポートの主なポイントは次のとおりです。

• 従業員の病気による欠勤の早い段階で介入することで、欠勤が長期化することを防ぐことができます。
• 早期の職場復帰が推奨される場合、管理者は柔軟に対応すべきである。
• 一般開業医は「適切な場合には、人々が仕事に就く、仕事を続ける、または仕事に復帰するのを助けるためにできる限りのことをしながら、提供するアドバイスを適応させるよう支援されるべきである」
• 病気証明書は、患者が仕事で何ができないかだけでなく何ができるかを概説した「健康証明書」に置き換えられるべきである。
• 労働衛生サービスを拡大し、より多くのサービスをNHSが提供すべきである。
• 失業中の人にも職業保健サービスが提供されるべきだ

フィットノートは2010年に導入されました。^[22]

ブラック氏は2012年に全国ディレクターの職を退いた。彼女は現在も保健省の「職場での健康ネットワーク」を率いており、このネットワークを通じて商業、公共、第三セクターの組織に従業員の健康改善を促す活動に携わっている。^[23]

2010年、ブラックは共同代表を務めるFit for Work Europe組織（労働年齢の人々に影響を及ぼす筋骨格障害の影響に焦点を当てた組織）で演説した。演説の中で、彼女は政府が彼女を国家代表に任命した理由について、「…比較的軽度の筋骨格障害、ストレス、不安、うつ病で職場を去る人が多すぎる…そして、そうした人の多くは職場にとどまるための即時の支援を受けられなかった…彼らは職場を去り、福祉制度に頼っていた」と述べた。また、「英国で私たちがやろうとしていることを要約すると、紙の病気手当の古いシステムを廃止し、危険で患者にとって良い擁護ではないので赤字にする、ということになるでしょう」と述べた。^[24]

ブラック氏の考えの根底にある重要な前提は、人々の寿命が延びたため、より長く働かなければならないということだ。そのため、働く人々が病気になったときに、健康上の理由で退職したり、生活保護に頼ったりするのではなく、労働力として留まることができるよう、より効果的な介入が必要になる。

2015年3月、ブラックはInvestors in Peopleとの講演で自身の見解を詳しく説明した。^[25]病気による欠勤の一般的な原因を概説した際、彼女は次のように述べた。「GPが診断書に書く内容は、多くの場合、真実ではありません。私が政府の病気による欠勤に関する独立調査を行った際、病気証明書を受け取っている多くの人々と話をしましたが、彼らはこう言っていました。『私は直属の上司が嫌いです。二度とあの仕事には戻りません』。しかし、私が知るGPは、診断書以外のものを書きません。彼らが書く診断書に最も近いのは『ストレス』や『不安』ですが、多くの場合、全く真実ではありません」。同時に、彼女は「がん」「糖尿病」「内因性うつ病」などの「本当の」病気と、「ストレス、不安、軽度のうつ病」などの他の現象を明確に区別し、これらは「客観的な病気や機能障害がほとんどまたは全くない」という特徴があり、「深刻な病気ではない」と主張した。これらは通常、不健康な職場や不適切な直属上司などに対する正常な人間的反応であり、ストレスの多い状況に反応している個人に対処するだけでなく、職場におけるストレスの根本原因に取り組むことで適切に対処する必要があると彼女は述べた。

2015年5月、ブラックは英国人事開発公認協会で講演した。^[26]彼女は聴衆に対し、軽度の不安やうつ病には「客観的な兆候がない。人を診察しても、客観的な病気を見つけることはできない。目の前に病気があるわけではないからだ」と語った。また、精神疾患はスキャンでは現れないため、診断は主観的であると示唆しているようにも見えた。ストレス障害やうつ病については、「レントゲンや検査をしても、陽性の結果は出ない」と説明した。

2011年、連立政権はブラック氏に、英国商工会議所事務局長のデイビッド・フロスト氏と協力して、病気による欠勤に関する別の報告書をまとめるよう依頼した。この調査は雇用年金省とビジネス・イノベーション・技能省が共同で後援し、「職場での健康 - 病気による欠勤に関する独立した調査」と題された。^[27]この調査は、ブラック氏の2008年の病気による欠勤に関する報告書を基にしており、ほぼ同じテーマを取り上げている。

共同報告書の勧告の 1 つは、病気休暇中の従業員を対象とした全国的な評価サービスを設立することだった。このサービスは民間セクターによって提供されるが、中央政府が設計、資金提供、監督を行い、独自の職業健康サービスにアクセスできない管理者や従業員、および健康診断書の発行を検討している一般開業医が利用できる。これは、ブラックの 2008 年の報告書の考えを反映しており、ブラックは、この制度が長期の就労不能手当受給者のリハビリに利用されることも予測していた。

その他の推奨事項は次のとおりです。

• フィットノートをさらに修正して、ジョブの特定性を減らす
• 公的部門における病気による欠勤のより良い管理
• 法定病気手当の運用の変更
• 病気による欠勤率が高い企業の雇用主に補償するパーセンテージ閾値制度の廃止
• 長期の病気休暇中の従業員に新しい仕事を見つけるための職業仲介サービス
• 病気の認定を変更し、失業中の病気手当の受給資格を決定する際の一般開業医の影響をさらに減らす

報告書で想定されている国家評価サービスであるFit for workは、2015年に開始されました。 ^[28]このサービスは、電話またはオンラインで雇用主とGPにアドバイスを提供します。従業員の評価の大部分は任意であり、さまざまなバックグラウンドを持つ医療専門家によって電話で実施されます。これらの専門家は、役割に特化したトレーニングを受けており、「ケースマネージャー」と呼ばれています。対面評価は、複雑な問題を抱えた「限られた数の患者」のみが受けることが予想されています^[29]が、病気休暇中の従業員は、評価者に会うために最大90分の移動が必要になります。^[30]

英国医師会は、政府がこのサービスを説明する際に使用した言葉遣いを批判した。同協会は、Fit for workが職業上の健康に関するアドバイスやサポートを提供していると主張するのは「誤解を招く」が、病気による欠勤管理と集中的な職場復帰の提供に重点が置かれていると述べた。^[31]

2015年10月、ウェブサイト「パーソンネル・トゥデイ」は、この制度の知名度の低さに関する「業界内での継続的な懸念」に対処するため、「Fit for work」が「調停サービスAcasと連携し、全国で意識向上イベントのプログラムを発表した」ことを明らかにした。この制度についての意識を高めるための主な手段は、ブラックの2011年の報告書の共著者であるデイビッド・フロストを基調講演者として迎えたロードショーだった。パーソンネル・トゥデイはまた、既存の民間職業医療提供者であるAXA PPPヘルスケアによる「Fit for work」の範囲の狭さに対する批判を報じた。^[32] AXAの健康コンサルティングディレクターは、「Fit for work」がすべての病気による欠勤の問題に対する万能薬ではないと警告した。特に、政府が資金を提供するこのサービスは4週間以上の病気による欠勤のみを対象としており、早期介入の恩恵を受ける健康状態に対処するには不十分であると指摘した。^[33]

イングランドとウェールズでは、「就労適格性」は、アトス・ヘルスケアが2015年3月に契約を早期に打ち切った後、政府が設計したもう一つの「就労適格性」評価プロセス（失業中の傷病手当の受給資格を判断するために使用）の運営を引き継いだ世界的なアウトソーシング企業、マキシマスの一部門によって運営されている。この 評価プロセスは、多くの批判を浴びている。

2019年2月8日、キャロル・ブラック教授が、薬物が深刻な暴力を助長している仕組みと、治療、回復、予防について調査する2部構成の大規模な調査^[34]のリーダーに任命されました。

ブラックの 2011 年の報告書の結論の 1 つは、傷病手当制度に関するものでした。ブラックは、失業傷病手当である雇用支援手当(ESA) の申請が多すぎて受給資格の基準を満たしていないにもかかわらず、労働能力評価(WCA) は少なくとも 13 週間続く評価フェーズ (この間、申請者は名目上 ESA を支払われますが、受け取る金額は求職者手当を受給している場合と同額) の後でしか行われていないと感じていました。彼女は、このフェーズでは、評価レートの ESA を受けており、申請に必要な診断書で GP が就労に適さないと示していたため、一部の患者が病気で働けないと誤って信じる可能性があること、また、慢性疾患や障害があるにもかかわらず後に就労可能と判断される申請者にとって、職場復帰が大幅に遅れることを懸念しました。そのため、彼女は評価フェーズを廃止し、WCA が行われて申請者が就労に適さないと判断された後にのみ ESA を検討することを推奨しました。^[27] DWPは彼女の勧告を採用しなかった。

2014年、失業手当の支給自体に問題があったため、失業手当の待機リストに載る失業者の数は50万人以上に膨れ上がった。^[35]これにより、ブラックが2011年に指摘した状況がさらに悪化した。失業手当の待機期間は13週間をはるかに超えたが、これらの申請者は、全国の失業率の重要な指標である公式の「申請者数」には含まれず、ジョブセンタープラスのスタッフによる仕事探しの支援も受けられなかった。しかし、その頃には、彼らが最終的に失業手当を受け取った後、就労不適格と判断される新規申請者の割合は75%に上昇していた。^[36]

2015年2月、首相はブラック氏に、肥満者や薬物やアルコール中毒に苦しむ人々から失業手当を差し引くことが、彼らが問題に対してさらなる医療支援を求めることを促すことになるのかどうかについて緊急に助言するよう求めた。当時労働年金省の国務大臣だったマーク・ハーパー氏は2月14日、BBCニュースに対し、デービッド・キャメロン首相がブラック氏に「7月に報告するよう」依頼したと語った。 ^[37]その後、この計画は5月の総選挙前に発表された保守党のマニフェストに組み込まれた。^[38] 7月、新政権は正式に調査を再発表し、ブラック氏は2015年末までに報告書を提出する予定だった。^[39]

10月にBBCラジオ4からデイヴィッド・キャメロン首相の要請について質問されたブラック氏は、「考える時間が欲しい」と頼んだが、発表は翌朝に予定されていると告げられたため、「この状況では、ただイエスと答えた方がよい」と思ったと述べた。^[40]ブラック氏は、薬物乱用とリウマチ学の共通点はほとんどないことを認め、「おそらく私の他の仕事から派生したものではない」と主張することもできると述べたが、2008年以来の病気欠勤とWCAの評価段階に関する報告書が、彼女の関連する専門知識の証拠であると指摘した。

この調査は、他の専門家から早い段階で批判を受けた。^{[41] [42]}ブラック自身が2008年の報告書の要約で述べたように、「一般的な病気の多くは生活習慣に直接関連しているが、これらは一般的に人々が仕事を休む原因となる病気ではない。むしろ、一般的な精神衛生上の問題や筋骨格障害が、病気による欠勤や不健康による無職の主な原因である」。^[21]

BBCから、自身の研究が政治的利益のために操作されるのではないかと心配していないかと聞かれると、彼女はこう答えた。「もちろん心配しています。でも、私がこれまで行ってきたすべての研究、医学的なものも、政府のために行ったレビューも、そして彼らもそれを知っていると思いますが、私ができる限り証拠に基づいたものでした」。^{[40] 2016年2月、ブラックは}デザート・アイランド・ディスクスの「漂流者」役だった。首相の考えについて尋ねられると、彼女は本当の問題は「人々に正しい反応を引き起こすにはどうしたらいいか？ なぜなら、人々に説教したり、頭をたたいたりしても、全体としては、私たちはそれを達成できないことを知っています」と述べた。司会者のカースティ・ヤングは、ブラックは「単純な政治的なサウンドバイトでは、現在私たちが直面している文化的問題の根本的な問題に対処しきれないと考えるかもしれない人物」だと示唆した。ブラックはこう答えた。「私が言いたいのは、これは非常に複雑な問題であり、一つのことだけでは決して解決できないということです」^[43]

2012年6月、ブラックはケンブリッジ大学ニューナム・カレッジの次期学長に就任することが発表された。^{[44]彼女は2012年9月17日にその職に就いた。 [44]} 7年後、彼女は2019年7月にその職を退いた。^{[45] [46]}

彼女はナショナル・ポートレート・ギャラリーの評議員^[47]とアッピンガム・スクールの理事会のメンバーでもあった。^{[48] [49]} 2018年、ブラックは大英図書館の館長に任命された。^[50] 4月に、彼女は2022年9月から始まる2回目の4年間の任期で館長に再任され、年間35,180ポンドの報酬が支払われる。^{[46] [51]}

彼女は強皮症に関する研究活動が認められ、2002年に大英帝国勲章コマンダー（CBE）を受章し、 2005年には王立内科医会会長在任中に大英帝国勲章デイム・コマンダー（DBE）を受章し、 ^[52]、2024年の新年叙勲では麻薬撲滅への貢献が認められ大英帝国勲章デイム・グランド・クロス（GBE）を受章した。^[53]

彼女は2003年にブリストル大学から名誉理学博士号を授与された。^[1]彼女は2010年に医学教育者アカデミーの名誉フェローに任命された。 ^[54]

2024年に彼女はケンブリッジ大学ニューナム校とルーシー・キャベンディッシュ・カレッジの名誉フェローになった。 ^[55]

• Nuffield Trustのウェブサイトのプロフィール