カニンガム式肩関節整復術

カニンガム肩関節整復法は、もともと2003年に発表されたもので^{[ 1 ]}、解剖学に基づいた肩関節整復法であり、体位（鎮痛体位）、随意的な肩甲骨後退、および上腕二頭筋マッサージを利用します。上腕骨を完全に内転できる患者の真の前方/烏口下肩関節脱臼用に設計されています。^{[ 2 ]}これは、別の手法を用いるべき前下方/関節窩下肩関節脱臼とは異なります。^{[ 3 ]}この方法は、肩関節整復 に用いられるいくつかの手法の1つです。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}

肩関節脱臼は、上肢の外傷（外転位での腕の引っ張りや肩への直接的な衝撃など）の一般的な合併症であり、上腕骨頭が関節窩から前方に飛び出す状態です。

技術は以下のとおりです。^{[ 2 ]}

ステップ 1患者を座らせ（背もたれを倒さず、タオルや枕を背骨に当てない）、鎮痛体位にします。「ホールド」 - 「ホールド」で患肢をコントロールします。これは、上腕骨頭を必要な位置に移動させ、関節包の伸展をいくらか軽減し（痛みを軽減）、患者にあなたが患肢をコントロールしているという安心感を与えるように設計された、しっかりとした下向きのホールド（引っ張らない）です。この体位になったら、患者に痛みのレベルを尋ね、これから行うことをもう一度説明すると便利です。肘は下から支えられているのではなく、下向きの「ホールド」になっていることに注意することが重要です。患側の腕は内転（体の横）し、肘は完全に屈曲しています（上腕二頭筋を最適に短縮し、完全にリラックスさせます）。上腕骨は真下を向いており、中立位置にある必要があります（前方屈曲や外旋はありません）。患者に「肩を後ろに、胸を張って」と指示します。 （肩甲骨の前傾角を減らし、関節窩縁の静的な障害を軽減する）。患者の横にひざまずき、患者の前腕に自分の手首を置き、患者の手を自分の肩に置きます。

ステップ2上腕二頭筋をマッサージします。患者に再び「肩を後ろに引き、胸を張って」リラックスするように指示します。上腕骨の中央付近で上腕二頭筋を（優しく）マッサージします。患者が完全にリラックスして上腕骨頭が元の位置に戻るまで待ちます。関節が元の位置に戻る際に「違和感」を感じることを患者に伝え、この動きに抵抗しないように伝えます。上腕骨を優しく前後に動かし続け、最適な角度を見つけ、上腕骨頭が関節窩を滑るように少し勢いをつけます。

ステップ3：上腕骨の前後方向の動き。次に、上腕骨を前後にゆっくりと動かして最適な角度を見つけ、わずかな勢いを与えて、上腕骨頭が関節窩上を滑るようにします。これは、運動慣性を克服する原理と、関節窩縁と上腕骨頭の滑りやすい関節面の接触を組み合わせたものです。

正しく行えば、ほとんどの患者はこの手技の実施に鎮痛剤を必要としません。 ^{[ 7 ]}牽引を不適切に行うと、患者に痛みが生じ、その後痙攣が起こり、整復が失敗します。患者が上腕骨を内転できない場合、または体位調整に協力できない場合は、この手技を試みるべきではありません。患者が痛みを感じている場合、または痙攣している筋肉を弛緩できない場合は、鎮痛剤または鎮静剤が必要になることがあります。