脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用

脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用は、脊髄麻酔と硬膜外麻酔および鎮痛の両方の利点を組み合わせた局所麻酔技術です。脊髄麻酔により、予測可能なブロックが速やかに開始されます。留置型硬膜外カテーテルにより、鎮痛効果が長く持続し、望ましい効果が得られるように投与量を調節することができます。

この技術により、術後の痛みの軽減も改善されます。^[1]必要に応じて、硬膜外カテーテルを最大72時間留置することもできます。

出産中の女性では、硬膜外麻酔に比べて脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用で鎮痛効果の発現がより速くなります。^[2]出産時の脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用は、硬膜外麻酔に比べて女性がより長く動けるようになると以前は考えられていましたが、これは最近のコクランレビューでは裏付けられていません。^[2]

英国では、国立医療技術評価機構（2007年9月）が、分娩時に鎮痛効果を速やかに発揮させる必要がある女性に対して、脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用を推奨している。^[3]さらに、鎮痛効果を発揮させるために ブピバカインとフェンタニルの使用を推奨している。

脊髄硬膜外麻酔併用法は高度に専門化された技術であり、完全な無菌技術を駆使して適切に訓練された麻酔科医のみが施行すべきである。^[要出典]

ニードルスルーニードル法では、 Tuohy 針(硬膜外針)を硬膜外腔に挿入します。 注射に対する抵抗をなくす標準的な手法が採用されることもあります。

次に、長くて細い脊髄針（25G）を硬膜外針の内腔から硬膜を通してくも膜下腔に挿入します。硬膜を穿刺すると小さな音が聞こえ、脊髄針から脳脊髄液が滴り落ちるのが見えれば 正しい位置であることが確認されます。

次に、少量の局所麻酔薬（例：ブピバカイン）を注入します。必要に応じて、フェンタニルなどのオピオイドも投与されます。次に、脊髄針を引き抜き、標準的な方法で硬膜外カテーテルを挿入します。

あるいは、2 段階アプローチを行うこともできます。まず、標準的な方法で硬膜外腔を見つけます。次に、別のレベルで標準的な脊髄穿刺を行います。最後に、硬膜外カテーテルを Tuohy 針に通します。

硬膜外カテーテルが挿入されている場合、ブロックを維持する方法は硬膜外麻酔の場合と非常に似ています。ブロックの強さは必要に応じて調整できます。局所麻酔薬を大量に投与すると、手術に十分な麻酔効果が得られます。あるいは、術後などには、少量の投与で鎮痛効果が得られます。

標準的な硬膜外パックは、標準的な脊髄針と一緒に使用できます。ただし、脊髄針の標準的な長さ (90 mm) は、Tuohy 針を通してくも膜下腔に到達するには長さが足りない場合があります。そのため、さらに長い針 (例: 120 mm) が必要になる場合があります。あるいは、いくつかのメーカーが、脊髄針と硬膜外針の両方が入ったパックを製造しており、これらをわずかに改良して組み合わせることができます。^{[引用が必要]}

出産中の女性に対する脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用では、フェンタニル（25μg）を脊髄内に投与した場合、低用量の硬膜外鎮痛よりも掻痒が強くなります。しかし、硬膜穿刺後頭痛、硬膜外血液パッチの必要性、母体低血圧の発生率には差が認められていません。^[2]

脊髄麻酔と硬膜外麻酔の併用では、脊髄麻酔または硬膜外麻酔に比べて感染症が起こりやすいかどうかは不明です。^[4] 硬膜穿刺後頭痛の発生率は、従来の硬膜外麻酔と同程度（0.8～2.5%）です。^[4]