チャージマスター

米国では、チャージマスター（チャージマスターまたはチャージディスクリプションマスター（CDM ）とも呼ばれる）は、病院の患者または患者の健康保険会社に請求可能な項目の包括的なリストです。実際には、病院の実際の費用の数倍の非常に高額な価格が記載されているのが一般的です。^[1]^[2]^[3] チャージマスターは通常、病院に実際に支払われる金額について患者や健康保険会社と交渉する際の出発点として機能します。これは、病院の「収益サイクルの中心的なメカニズム」と説明されています。

説明

チャージマスターは、「チャージマスター」、「病院チャージマスター」、または「チャージ説明マスター」（CDM）と呼ばれることもあります。^[4]^{[5]これは、}病院の患者または患者の健康保険会社に請求できる項目の包括的なリストです。^[3]^[6]これは、病院の「収益サイクルの中心的なメカニズム」と説明されています。^[7]チャージマスターには、何千もの病院サービス、医療処置、機器料金、医薬品、消耗品、および画像検査や血液検査などの診断評価が含まれます。^[6]チャージマスターの各項目には、患者の請求書を作成するために使用される一意の識別コードと設定価格が割り当てられています。^[6]すべての病院システムは独自のチャージマスターを維持しています。^[6]伝統的に、病院は、請求項目をカタログ化する医療コードとともに、チャージマスターをビジネスの中心となる企業秘密と見なし、州法と裁判所は歴史的にこれらが専有情報であるという見解を受け入れてきました。^[8]^[9]

チャージマスターとその価格設定スキームの開発、維持、監視の手順には、多くの場合、「チャージマスターコーディネーター」^[10]^[11]「チャージマスターマネージャー」、または医療システムの運用や管理サポート部門で「チャージマスターチーム」と呼ばれることが多いその他の人の監督の下で働く複数の病院従業員が必要になる。^{[要出典]チャージマスターの正確性を確保する最終的な責任は、各病院の}最高財務責任者、^[12]コンプライアンス責任者、および病院の理事会にある。 ^[要出典]病院の約 40% が、毎年、チャージマスターの作成とその後の調整を外部企業に依頼している。^[11]『Essentials of Managed Health Care』によると、2012 年の時点で、チャージマスターファイルには通常 20,000 ～ 50,000 の価格定義が含まれていた。^[13]^[14] Lewin Group はチャージマスターの利用状況を分析した結果、チャージマスターの実装を定期的にレビューしている病院の割合が低いことが判明した。^[15]チャージマスターで管理される患者の費用は病院によって大きく異なります。^[16]

著者のJ. パトリック・ルーニーとダン・ペリンは、著書「アメリカの医療危機の解決」の中で、「チャージマスター料金は、実際には、支払者との交渉の出発点にすぎない」と指摘しています。^[17]チャージマスターの影響は、良い保険に加入している人や、質の高い医療を受けるための手段に恵まれている人は、その医療に対して最も安い料金を支払うのに対し、逆に無保険者や医療費を自己負担する人は、同じサービスに対してチャージマスターに記載された料金の全額を支払うというものです。^[18]^[19]

既存の法律と規制

連邦政府により、すべての病院はチャージマスターを病院のウェブサイトに掲載することが義務付けられています。^[20]

病院の価格透明性は、アメリカ人が病院の品物やサービスを受ける前にその費用を知るのに役立ちます。2021年1月1日より、米国で運営されている各病院は、提供している品物やサービスについて、2つの方法で明確でアクセスしやすい価格情報をオンラインで提供することが義務付けられます。^[要出典]

カリフォルニア州では、「支払者の権利章典」（州独自の規定）と呼ばれる規則により、すべての病院は州にチャージマスターを提供することが義務付けられており、州はそれを一般にオンラインで公開しています。^[6]^[21]

チャージマスター手続きは、一般的にメリーランド州でのみ規制されています。著者のピーター・リード・コングストヴェットは、Essentials of Managed Careの中で、「特に重要なのは、メリーランド州以外では、病院はチャージマスターで好きな料金を請求できるということだ」と述べています。^[14]

批判的分析

チャージマスターは2013年初頭に全国的な注目を集め、短期間で2つの重要な出版物が発表されました。まず、 2013年2月20日号のタイム誌の表紙記事「苦い薬：医療費が私たちを苦しめる理由」^[3]で、記者のスティーブン・ブリルは、アメリカの医療制度のコスト危機においてチャージマスターが果たした見過ごされてきた役割を検証し、彼らは「コストに関する計算を一切せずに」非常に高い価格を日常的に提示し、保険加入患者と無保険患者の両方の価格設定において重要な役割を果たしているにもかかわらず、医療業界では一般的に「作り話」と見なされていると主張しました。^[3]その後、数か月後、メディケア・メディケイドサービスセンターは、全国の病院の入院患者の価格を一般に公開された形式で発表しました。^[22]

「病院のチャージマスターに反映される『全額請求』は不当である」とジョージ・A・ネイション3世は2005年にケンタッキー・ロー・ジャーナルに寄稿した記事で述べた。^[23] 医療経済学者ウーヴェ・ラインハルトは2006年にヘルス・アフェアーズに寄稿した記事で、システムの改善に役立つ消費者主導の医療を促進するためには、病院によるチャージマスターへのアプローチはより透明性の高いものになるよう修正する必要があると指摘した。 ^[24] カリフォルニア大学バークレー校の医療経済学教授ジェームズ・C・ロビンソンはチャージマスターに対する以前の批判を指摘し、「病院の原価計算と価格の理解しがたい基盤、恐るべきチャージマスターを嘆く記事は数多くある」と述べた。 ^[25]ロビンソンは、状況を改善するのに役立つ措置として、透明性の向上と価格の標準化の強化を求めた。^[25]

2007年のHealth Affairsの記事で、ジェラルド・F・アンダーソンは「事前にどのサービスを使用するか知らなければ、患者が比較検討することは不可能だ」と述べている。^[26]また、アンダーソンはチャージマスターの言語の難解さが、患者や病院管理者以外の人にとって理解しにくいと指摘している。^[26]アンダーソンは、2012年のその後の記事で、患者がチャージマスターを解釈することの難しさを強調している。「さらに、チャージマスターファイルの項目のほとんどはコードで書かれており、病院管理者とこの分野の専門家だけがその意味を解釈できる」^[27]

参照

参考文献

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さらに読む

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外部リンク

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