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| 子宮頸管妊娠 | |
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| 妊娠5週目の子宮頸部妊娠の膣超音波検査。目に見える構造の詳細については下の画像を参照してください。 [1] | |
| 専門 | 産科 |
子宮頸管妊娠は子宮頸管内に着床した異所性妊娠である。[2]このような妊娠は通常、妊娠初期に流産するが、子宮腔に近い場所に着床した場合（いわゆる頸管峡部妊娠）、妊娠が長引く可能性がある。[3]子宮頸管妊娠における胎盤除去は、大量出血を引き起こす可能性がある。
診断
無症状の妊婦の場合、子宮頸部の青みがかった変色を検査で確認するか、より一般的には産科超音波検査で診断します。典型的な非特異的症状は、妊娠中の膣出血です。超音波検査では、子宮腔が「空」であるにもかかわらず、子宮頸部の胎嚢の位置が示されます。妊娠組織が子宮頸部を通過している場合、 子宮頸部妊娠は流産と混同されることがあります。
組織学的には、手術標本に対するルビンの基準によって診断が下されています。すなわち、子宮頸腺は栄養膜組織の反対側にあり、栄養膜付着部は子宮血管の子宮への入り口または前腹膜反射面の下にあり、胎児要素は子宮体部に存在しません。[4]今日では多くの妊娠が早期に診断され、子宮摘出が行われないため、ルビンの基準を適用できないことがよくあります。
管理
真性子宮頸管妊娠は流産する傾向があります。しかし、妊娠が管のより高い位置にあり、胎盤が子宮腔内で支えられている場合は、妊娠初期を過ぎることがあります。胎盤が異常に着床すると、出産時および胎盤除去時に大量の膣出血が予想されます。早期子宮頸管妊娠は自然に流産するか、切除、子宮内膜拡張術、縫合、電気焼灼、タンポナーデ[3] [5] 、メトトレキサートなどの薬物[6]、および/または子宮動脈塞栓術[7]で管理できますが、妊娠が進むと出血を抑えるために子宮摘出が必要になる場合があります。[8]妊娠が進むほど、子宮摘出を必要とする大出血のリスクが高くなります。[9]
非常に稀ではありますが、子宮頸管妊娠で生きた赤ちゃんが生まれることもあります。[10]通常、妊娠は子宮頸管の上部で起こり、子宮腔の下部まで広がります。
子宮頸管妊娠は正常な子宮内妊娠と同時に進行する可能性があり、このような異所性妊娠は子宮内妊娠を危険にさらさないよう専門家による管理が必要となる。[11]
疫学
発生率は妊娠1,000～16,000回あたり約1回と報告されている。[8] [9] [12]
子宮頸管と子宮底の間の子宮部分である峡部妊娠は、真性子宮頸管妊娠よりも一般的です。 [3]多くの場合、異常着床の原因は不明ですが、子宮頸管妊娠の発症と子宮器具操作、特に子宮拡張掻爬（子宮内膜掻爬）の繰り返しとの関連を示す証拠があります。[8] [9]子宮頸管妊娠は、前回の帝王切開の瘢痕における着床から始まる妊娠、いわゆる瘢痕妊娠とは区別されます。[2]
参考文献
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