ドケルバン症候群

ド・ケルバン症候群
その他の名前	推測される原因に関連する、誤解を招く可能性のある名前: BlackBerry 親指、テキスト入力親指、ゲーマーの親指、洗濯婦の捻挫、母親の手首、ママの親指、デザイナーの親指。人名または解剖学上の名称のバリエーション: 橈骨茎状突起腱鞘炎、ド・ケルバン病、ド・ケルバン腱障害、ド・ケルバン腱鞘炎。
修正アイヒホフ法は、一般にフィンケルシュタインテストとも呼ばれています。矢印は、ド・ケルバン症候群で痛みが悪化する部位を示しています。[1] [2]
発音	フランス語の発音: [də kɛʁvɛ̃]
専門	手術、形成外科、整形外科。
症状	手首の親指側の痛みと圧痛[3]
通常の発症	徐々に[4]
リスク要因	反復運動、外傷
診断方法	症状と検査に基づく[3]
鑑別診断	親指の付け根の変形性関節症[4]
処理	鎮痛剤、手首と親指の固定[4]

ドゥケルバン症候群は、親指の動きを制御する2つの腱が手首の腱鞘によって圧迫されることによって起こります。 ^{[3] [5] [6]その結果、}手首の親指側に痛みと圧痛が生じます。^[3]親指の橈骨外転は痛みを伴います。[ 6 ^]場合によっては、橈骨外転に伴って親指の動きが不均一になったり、トリガーがかかったりすることがあります。^[4]症状は徐々に現れることもあれば、突然現れることもあります。^[4]

診断は一般的に症状と身体検査に基づいて行われます。^[3]親指を握りしめた状態で手首を内側に曲げると痛みが増す場合は診断が支持されます。 ^{[4] [6]}

ドゥケルバン腱鞘炎の治療は、炎症を軽減し、親指の動きを取り戻し、手首、親指、および指の可動域を維持することに重点が置かれます。^{[6]症状の緩和（緩和療法）は、主に親指と手首}を副木で固定することで行われます。NSAIDなどの鎮痛剤も検討できます。^{[4] [6]} ステロイド注射は一般的に使用されていますが、この病気の自然経過を変えることは証明されていません。^[7]第一背側成分を解放する手術も選択肢の1つです。^[4]中年期に最も多く発生する可能性があります。^[3]

症状は、手首の橈骨側の痛みと圧痛、手首の親指側の膨満感または肥厚、親指の橈骨外転の痛み、および患側の手で握るのが困難である。^[2]痛みは親指と手首を動かすと悪化し、親指または前腕に放散することがある。^[2]症状の発現は徐々に進むことが多いが、時には症状が突然現れ、外傷と誤解されることが多い。^[2]

ド・ケルバン症候群の原因は確立されていません。この関連性を批判する人々は、痛みを伴う活動を、問題を悪化させる活動と誤解する人間の心の傾向を指摘しています。^{[8] [9]}このような誤解は、より大きな不快感や無力感に関連しているため、不適切に強化しないことが重要です。活動や職業との関連の可能性に関する証拠は議論されています。^{[10] [11]}潜在的な危険因子の系統的レビューでは、活動や職業との因果関係を示す証拠は見つかりませんでした。^[12]ある研究では、個人的要因と仕事関連の要因が労働人口におけるド・ケルバン症候群の診断に関連していることがわかりました。手首の曲げと、ねじを回したり締めたりする動作に関連する動きが、仕事関連の要因の中で最も重要でした。^{[13]ド・ケルバン症候群は}反復運動障害であるという見解の支持者^[14]は、親指を外転および伸展させた姿勢が素因であると考えています。^[10]つまむ、つかむ、引っ張る、押すなどの動作を素早く繰り返す作業を行う労働者は、リスクが高いと考えられています。^[11]これらの動作は、野菜を切る、鍋をかき混ぜる、掃除機をかける、表面を掃除する、皿を乾かす、洗濯物を干す、衣服を繕う、ガーデニング、収穫、雑草取りなど、多くの種類の反復的な家事に関連しています。潜在的なリスク要因として想定されている特定の活動には、集中的なコンピューターマウスの使用、トラックボールの使用、^[10]およびタイピング、ならびにボーリング、ゴルフ、フライフィッシング、ピアノ演奏、裁縫、編み物などの娯楽が含まれます。^[11]

この疾患の診断率は男性よりも女性の方が高い。^[11]この症候群は妊娠中によく発生し、妊娠後は特にその傾向が強い。^[15]原因としては、ホルモンの変化、体液貯留、そして、これも議論の余地があるが、家事や荷物の持ち上げの増加などが考えられる。^{[15] [16]}

ドゥケルバン症候群は、腱と腱が通る滑膜鞘の非炎症性肥厚を伴う。関与する2つの腱は、短母指伸筋と長母指外転筋である。これら2つの筋肉は並んで走っており、親指を手から遠ざける（橈側外転）働きをする。ドゥケルバン腱炎は、線維骨トンネル（最初の背側区画）を介して前腕から手へと通るこれらの筋肉の腱に影響を与える。組織病理標本の評価では、炎症や損傷ではなく、慢性の変性過程に一致する肥厚と粘液変性が見られる。^[17]病理は、新米の母親に見られるドゥケルバン症候群の症例でも同様である。^[18]

ドゥケルバン症候群は、患者の病歴と身体検査に基づいて臨床的に診断されますが、骨折、関節炎、またはその他の原因を除外するために診断画像が使用されることもあります。 修正アイヒホフ法は、一般にフィンケルシュタインテストと呼ばれ、ドゥケルバン症候群の診断に使用される身体検査法です。^[2]このテストを行うには、患者が親指を握りしめた状態で、検査者が手をつかんで尺側に曲げます。^{[1] [2]}遠位橈骨（前腕の上部、手首から約1インチ下）に沿って鋭い痛みが生じた場合、ドゥケルバン症候群の可能性があります。 フィンケルシュタインテストが陽性であることは、多くの場合ドゥケルバン症候群の診断基準と見なされますが、このテストは、親指の付け根に変形性関節症がある人にもいくらかの痛みを引き起こす可能性があります。 ^[2]

鑑別診断^[6]には以下のものがある：

1. 僧帽筋中手骨関節の変形性関節症
2. 交差症候群: 痛みは前腕の後ろ側の中央付近、手首の下約 2 ～ 3 インチのあたりに現れ、通常は捻髪音を伴います。
3. ヴァルテンベルグ症候群：主な症状は知覚異常（しびれ/チクチク感）です。

ほとんどの腱炎および腱付着部炎^{[19] [20]}は自然治癒するものであり、ド・ケルバン症候群についても同様である可能性が高いが、さらなる研究が必要である。^{[21] [22] [23]}

症状緩和（緩和治療）の主力は、手首と親指を指節間関節に固定する副木です。このような副木を装着すると、活動がより快適になります。抗炎症薬やアセトアミノフェンも症状を緩和する可能性があります。^[24]

多くの筋骨格疾患と同様に、ドゥケルバン病の管理は科学的データよりも慣習によって決定されることが多い。2013年に発表された系統的レビューとメタアナリシスによると、コルチコステロイド注射は、プラセボ注射と比較して十分にテストされていないものの、患者の約50％でドゥケルバン症候群の保存的管理の効果的な形態であると思われることが判明した。^[25]その結果、注射が緩和的であるかどうか、また病気の自然経過を変えることができるかどうかは不明のままである。^{[21] [22] [23]}コルチコステロイド注射の失敗の最も一般的な原因の1つは、短母指伸筋腱のサブコンパートメントの存在である。^[26]

手術（第一背側筋コンパートメントの鞘を縦方向に開く）は、ほとんどの患者に痛みの緩和をもたらすことが記録されている。^[27]最も重要なリスクは、橈骨感覚神経に対するものである。小さな切開を行い、背側伸筋支帯を特定する。特定したら、腱に沿って縦方向にリリースを行う。これは、第一コンパートメント腱の亜脱臼の可能性を防ぐために行われる。次に、長母指外転筋（APL）と短母指伸筋（EPB）を特定し、コンパートメントをリリースする。^[26]

1895年にこの病気が初めて記載されてから1955年にジャロッド・イズモンドが初めてコルチコステロイド注射を記載するまで^[28] 、唯一の治療法は手術だったようです。^{[28] [29] [30]} 1972年頃からは、コルチコステロイド注射が第一選択の治療であり、手術は注射が効果がない場合にのみ行うべきであると提唱したマッケンジー（1972）の意見が主流でした。^[31]

この病気は1895年に初めて発見されたスイスの 外科医 フリッツ・ド・ケルバンにちなんで名付けられました。 ^[32]