バザリア法

バザーリア法または法律180（イタリア語：Legge Basaglia、Legge 180）は、1978年のイタリアの精神保健法であり、イタリアの精神医療システムの大規模な改革を意味し、すべての精神病院の閉鎖の指令が含まれていました^[1]。そして、急性入院患者ケアのための環境を含むコミュニティベースのサービスの全範囲でそれらを段階的に置き換えました。^[2]バザーリア法は、イタリアの精神保健法の基礎となっています。^{[3] ： 64}法律180の主な提案者^{[4] ： 70}とその起草者は、イタリアの精神科医フランコ・バザーリアでした。^{[5] ： 8}そのため、法律180は、その提案者の名前から「バザーリア法」として知られています。^[6]イタリア議会は1978年5月13日に法律180を承認し、精神病院の段階的な解体を開始しました。[7] 精神医療改革法の施行は1998年に完了し、イタリアの国立精神^病院システムは完全に終了しました。^[8]この法律は世界的に影響を与え、他の国々もイタリアのモデルを広く採用しました。^{[9] : 125} 1978年の改革法の誕生に不可欠だったのは民主精神医学でした。^{[10] : 95}

この法律自体は1978年12月23日まで有効でした。その後、その条項はほとんど変更されることなく、国民保健制度を導入したより広範な法律（イタリア語：legge 23 dicembre 1978、n. 833 - Istituzione del Servizio sanitario nazionale）に組み込まれました。^[11]

法律180/1978の一般的な目的には、精神病患者の治療とリハビリテーション、精神疾患の予防、特に病院ネットワーク外のサービスによる包括的治療の促進のための分散型コミュニティサービスの創設が含まれていました。^[12]法律180/1978は、精神科医療の提供に大きな変化をもたらしました。^[12]重点は、社会防衛からコミュニティケアによる患者の要望のより良い満たしへと移行しました。^[12]「旧式」の精神病院への新規入院は即座に停止しました。^[12]この法律では、2年以内に再入院を停止することを義務付けていました。^[12]強制的に退院させられた人はいませんでした。^[12]

イタリアの新しい法律は、1961年から1978年の間に多くの都市（ゴリツィア、アレッツォ、トリエステ、ペルージャ、フェラーラを含む）で脱施設化の長期パイロット実験を実施した後に制定されました。 ^{[13] : 665}これらのパイロット実験は、精神病院での時代遅れの拘禁ケアを代替の地域ケアに置き換えることが可能であることを実証することに成功しました。^{[13] : 665}この実証は、精神病院を段階的に、そして最終的に閉鎖することを可能にする能力に基づいて、新しいケアシステムの有効性を示すことであり、その一方で、精神病院の「補完的」ではなく「代替」と呼ぶのが適切な新しいサービスが創出されました。^{[13] : 665}これらのサービスには、無人アパート、監視付きホステル、グループホーム、デイセンター、患者が管理する協同組合が含まれます。^{[13] : 665}

1960年代初頭、新しい法律の発展にとって決定的な要因となったのは、労働組合、労働者階級、大学生、急進派や左翼政党が主導する全国的な改革運動が広まったことだった。^{[4] : 70}この独特の社会的環境により、労働者の権利、中絶、離婚に関する法律、そして最終的には法律180号を含む革新的な法案が可決された。 ^{[4] : 70}

法律180は、主に以下の規定に基づいていた。^{[4] : 71}

1. 精神科の支援は精神病院から、サービスやコミュニティのリソースとの統合と連携を確実にするために、部門別または部署別に新たに組織されたコミュニティ精神保健センターに移管されることになりました。
2. 既存の精神病院への新たな患者の入院は認められず、新たな精神病院の建設も禁止された。
3. 精神科病棟は、限られた数のベッド（14～16床以下）で総合病院内に開設されることになっていた。
4. 強制治療は、適切な地域施設を利用できず、同時に病院外での治療が患者に受け入れられない場合にのみ適用される例外的な介入となるはずでした。

1978年に法律180号が可決されて以来、イタリアの精神衛生法は深刻な議論を巻き起こし、その社会的政治的影響について異議を唱え、その良い点を評価し、悪い点を批判してきた。^[14]しかし、国際的な議論では、犯罪を犯した精神障害者の運命を改善するために法律180号が何をしたかについては疑問視されたことはない。^[14]イタリアの経験は、便利な解決策がない場合、困難な問題が回避される可能性があることを示している。^[14]イタリアの法律は、精神衛生治療に二分法を生み出した。評価すべきことに、法律を遵守する精神障害者には治療を拒否する権利を与え、精神病患者のさらなる入院をすべて停止した。同時に、法律を破った精神障害者を不確定な刑で特別施設に収容し、それによってすべての公民権を剥奪することを認めている。^[14] その結果、法律180の承認により、マントヴァ、カスティリオーネ・デッレ・スティヴィエーレ、モンベッロの精神病院が閉鎖されました。

法律180の実施による主な長期的な影響は以下のとおりである。^[15]

1. 1978年以前に精神病院に入院していた患者は徐々に地域社会に退院し、
2. イタリアの精神科病床の空き状況は、他の比較可能な国よりも低く、イタリアの人口 10 万人あたりの精神科病床数は 46 床であるのに対し、英国では 58 床、米国では 77 床となっています。

アメリカの精神科医ローレン・モッシャーはバザリア法を革命的なものと呼び^[16]、この法律の策定に使用されたモデルに内在する漸進主義と、それを実施した国民健康保険の支援から貴重な教訓が得られると信じていました^{[17] 。}

1993年、イタリアの精神科医ブルーノ・ノルシオは、1978年の法律180号は当時も今も重要な法律であると述べました。^[18]この法律は、精神障害者は隔離されるのではなく治療されなければならないこと、精神病院は隔離の場として存在してはならないこと、精神障害者には公民権が与えられ、地域社会の生活に統合されなければならないことを初めて確立した法律です。^[18]

2001年、ステファノ・カラーラは、イタリアでは「啓蒙的な」（ノーベル賞受賞者の リタ・レーヴィ＝モンタルチーニの定義による）法律180/1978、通称「バザーリア法」が、わずか20年ほど前に精神科医療のモデルを生み出し、世界でも先進的とみなされ、フランスなどの一部の国では輸出のために監視対象になったと書いている。^[19]

2009年、P.フザール・ポリは共著者らとともに、バザーリア法のおかげでイタリアの精神医学は一般医療サービスに統合され始め、もはや医学の周辺領域に追いやられることはなくなったと述べた。^[20]

英国の臨床心理学者リチャード・ベントールは、フランコ・バザーリアがイタリア政府を説得して大規模精神病院への新規入院を違法とする法律180号を可決させた後、その結果は物議を醸したと主張している。^{[21] : 74}その後の10年間、多くのイタリアの医師が、刑務所が重度の精神病患者の収容所となり、「制御不能な妄想性統合失調症患者、興奮性で干渉好きな狂人、緊張病患者を前にすると、精神医学的治療不能状態に陥る」と不満を漏らした。^{[22] : 101}これらの不満は、従来の方法を放棄することの愚かさを示すことに熱心な他の地域の精神科医に飛びついた。^{[21] : 74}しかし、古いシステムに取って代わる、より小規模なコミュニティ精神保健クリニックの効率的なネットワークが徐々に発達した。^{[21] : 74}

ジョヴァンナ・ルッソとフランチェスコ・カレッリは、1978年当時、社会が精神保健のそのような前衛的で革新的な概念に備えていなかったため、バザーリア改革が完全に実施されなかった可能性があると述べています。^[23] 30年後、この改革が精神病患者のための現代的な健康と社会福祉の概念を反映していることがより明らかになりました。^[23]イタリアの例は、効果的で革新的なサービスモデルのサンプルを生み出し、精神病患者の脱施設化への道を開いた。^[23]

コラード・バルブイとミケーレ・タンセラによれば、施行から30年が経過した現在でも、法律180号は世界中の精神保健法の中で独特なものであり、伝統的な精神病院が法律の適用外となっているのはイタリアだけであるという。^[15]

• 民主精神医学
• 施設からの脱却
• イタリアの精神医療改革
• ジョルジオ・コーダ
• ジョルジオ・アントヌッチ
• モンベロ精神病院

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