妊娠中の膣内細菌叢

妊娠中の膣内細菌叢、または妊娠中の膣微生物叢は、性成熟前、生殖年齢、閉経後の膣内細菌叢（膣内に生息する微生物の集団）とは異なります。免疫不全の妊婦の膣内細菌叢についてはこの記事では説明しません。膣内細菌叢の構成は妊娠中に大きく異なります。^[1]感染性の細菌やウイルスはほとんどの場合、症状がありません。

通常の妊娠では、常在膣内細菌叢が感染に対する防御機能を果たすと考えられています。妊娠中の微生物叢は主にラクトバチルス属です。微生物叢の構成は妊娠の過程で変化する可能性があります。微生物叢の集団がより多様化した場合、つまり通常のラクトバチルス属優勢の集団が細菌性膣炎の集団に変化した場合、妊娠の悪影響のリスクが高まります。^[2]膣分泌物は妊娠中によく見られますが、細菌性膣炎や異常な微生物叢の指標にはなりません。^[3]妊娠中に異常な膣微生物叢の集団をラクトバチルス属とエストリオールで治療すると、微生物叢が正常状態に戻ることが分かりました。^[4]

妊娠中、膣マイクロバイオームは自然分娩や早産に寄与し、重要な役割を果たす可能性があります。母親から子供への細菌叢の伝達は、膣、母乳、母親の腸を介して行われます。母親が子供を出産した後、ラクトバチルスが豊富なマイクロバイオームは大幅に減少し、産後期間中に多様化します。^[5]

妊娠中は、膣分泌物の過剰によりpHが変化し、膣内の微生物叢が変化します。このような不均衡な状態では、フィルミクテス属や放線菌属の細菌が特定されています。 ^[5]

妊娠中の細菌性膣炎は、妊娠中の正常な膣内微生物叢の変化です。妊娠中の子宮内感染症は、炎症を引き起こす細菌によって引き起こされます。女性はほとんど症状を経験するか、まったく症状がない場合があります。これは、絨毛膜羊膜炎やその他の妊娠の悪影響につながることがあります。絨毛膜羊膜炎は、ウレアプラズマ・パルバムやマイコプラズマ種などの細菌の存在が原因で、炎症性サイトカインやケモカイン、IL-8 の放出を引き起こし、子宮頸管の成熟を引き起こし、早産につながる可能性があります。^[要出典]妊娠中に膣内の細菌数が多い場合、通常は次の微生物の存在が原因です。^[3]

• ガルデネラ・ヴァギナリス
• フソバクテリウム・ヌクレアタム
• バクテロイデス・ウレオリティカス
• アトポビウム・ヴァギナエ
• ブドウ球菌属
• 連鎖球菌属
• モビルンクス属
• マイコプラズマ属

膣マイクロバイオームの大部分には、膣ウイルスのビロームも含まれています。これまでに行われた研究によると、膣マイクロバイオームにはds DNAウイルス、ss DNAウイルス、およびいくつかの未確認ウイルスが豊富に存在することがわかります。真核生物ウイルスはほんのわずかしか検出されませんでした。検出されたウイルスのうち、病原性ウイルスはヘルペスウイルス科とパピローマウイルス科でした。^[5]

異なる人種の女性の間では、マイクロバイオームに人種的差異が存在します。アジア人、白人、コーカサス人に属する女性は、嫌気性菌叢がより多く見られることが観察されています。これらの女性のマイクロバイオームの支配的なメンバーはラクトバチルスです。ヒスパニック系および黒人の女性は嫌気性細菌を持っていますが、マイクロバイオームの支配的なメンバーはラクトバチルスではありません。黒人女性は単一種の優勢なクラスターを持つのに対し、コーカサス人女性のマイクロバイオームには複数の種のラクトバチルスが存在します。^[5]

人種の多様性は、女性のマイクロバイオームの多様性に影響を与えることが知られている数少ない要因の1つにすぎません。マイクロバイオームの多様性に影響を与える他の要因としては、健康、性的パートナー、母親が糖尿病かどうか、一卵性双生児と二卵性双生児の違いなどがあります。母親から乳児へのマイクロバイオームの送達にはさまざまな方法がありますが、膣分娩が最も好ましいと考えられています。^{[5] [6]}

膣マイクロバイオームは、多くの外因性および内因性要因の影響を受けます。これらの要因には、避妊薬、抗生物質の使用、膣洗浄、妊娠などがあります。異常膣フローラ（AVF）は、病原性微生物の過剰増殖と定着が起こった状態です。これには、外陰膣カンジダ症（VVC）、細菌性膣炎（BV）、細胞溶解性膣炎（CV）、中間フローラおよび混合性膣炎、トリコモナス症などの感染症を引き起こす微生物が含まれます。^[6]

研究によると、AVF は婦人科合併症の危険因子の 1 つとなる可能性があります。合併症には性感染症や骨盤内炎症性疾患が含まれます。AVF は、早期破水、早産、子宮内感染の進行、その他の妊娠の悪影響などの問題とも関連しています。^[6]

生殖関連微生物叢の研究は、1885年頃にテオドール・エシェリヒによって始まりました。彼は新生児の胎便には細菌が含まれていないと記しています。これは子宮環境が無菌であると解釈されました。他の研究では、滅菌おむつを使用して胎便を採取しました。サンプルから細菌を培養することはできませんでした。細菌が検出され、その数は出産から胎便の排出までの時間と正比例していました。^[7]

Wikispeciesには微生物叢に関する情報があります。

• 妊娠中の膣マイクロバイオーム特徴の特性評価に対するメタゲノムアプローチ。ジェルスティ・アーガード、ケビン・リーレ、ジュン・マー、ニコラ・セガタ、トニー＝アン・ミストレッタ、クリスティアン・コアファ、サビーン・ラザ、ショーン・ローゼンバウム、イグナシア・ヴァン・デン・ヴェイヴァー、アレクサンダー・ミロサブリェヴィッチ、ダーク・ゲーバース、カーティス・ハッテンハワー、ジョセフ・ペトロシーノ、ジェームズ・ヴァーサロヴィッチ。 PLoS ONE ボリューム 7、第 6 号 (2012) ISSN  1932-6203 doi :10.1371/journal.pone.0036466
• Liu, Xiaomei; Si, Shuting; Huang, Li; Zhang, Meil​​iang; Chen, Wenya; Wang, Liquan; Yu, Yunxian。「妊娠中の膣内細菌叢とその後の早産または前期破水のリスク：中国におけるコホート内症例対照研究」。BMC妊娠と出産。
• ラーギ、ルカ。ザゴナリ、サラ。パトゥエリ、ジュリア。朱成林。フォスキ、クラウディオ。サラ・モルセリ。ペドナ、マリア・フェデリカ。サンブリ、ヴィットリオ。マランゴーニ、アントネッラ。 「妊娠中の膣の代謝プロファイル: 妊娠初期と妊娠後期の間の変化」。PLoS ワン。
• Freitas, Alice C.; Chaban, Bonnie; Bocking, Alan; Rocco, Maria; Yang, Siwen; Hill, Janet E.; Money, Deborah M. 「妊娠している女性の膣内微生物叢は、妊娠していない女性に比べて、豊かで多様性に欠け、モリクテス属の有病率も低い」。科学的報告。