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| 陰圧創傷治療 | |
|---|---|
 創傷にフォームドレッシングを使用した真空ポンプの適用 | |
| その他の名前 | 真空補助閉鎖 |
陰圧閉鎖療法（NPWT ）は、吸引補助創傷閉鎖（VAC）とも呼ばれ、吸引ポンプ、チューブ、ドレッシング材を使用して過剰な滲出液を除去し、急性または慢性創傷、および第2度および第3度の熱傷の治癒を促進する治療技術です。この療法では、真空ポンプに接続された密閉された創傷ドレッシング材を使用して、局所の創傷環境に制御された大気圧未満の圧力を適用します。[1] [2] [3]この技術は1990年代に創傷管理に使用され始め、離開した手術創、閉鎖した手術創、開放性腹部創、開放性骨折、褥瘡または褥瘡、糖尿病性足潰瘍、静脈不全性潰瘍、一部の種類の皮膚移植、熱傷、胸骨創など、さまざまな創傷の治療に推奨されることがよくあります。肥満の人に対する清潔手術後にも考慮されることがあります。[1] [4] [5]
NPWTは、特殊な密封包帯を通して真空をかけることで行われます。真空が継続することで創傷から体液が引き出され、創傷部位への血流が増加します。 [1]真空は、治療する創傷の種類と臨床目的に応じて、連続的または断続的に適用されます。通常、包帯は週に2～3回交換されます。[3]この技術に使用される包帯には、創傷部位の真空を封じ込めることを目的とした閉塞包帯で密封されたフォーム包帯とガーゼが含まれます。 [1] NPWTデバイスにより、創傷を洗浄するための生理食塩水や抗生物質などの液体を送達できる場合、使用済みの液体を断続的に除去することで、創床の洗浄と排液が促進されます。[6]
1995年、キネティック・コンセプツ社は米国食品医薬品局の認可を受けたNPWT製品を製造した最初の企業となった。[7]米国の病院でこの技術の使用が増えたことを受けて、この治療法は2001年にメディケア・メディケイドサービスセンターによって医療費償還の対象として承認された。[8]
技術
NPWTの一般的な技術は以下のとおりです。創傷周囲を保護するために創傷の輪郭にドレッシング材または充填材を当て、その上にあるフォームまたはガーゼを透明フィルムで密封します。[9]次に、透明フィルムの開口部を通してドレナージチューブをドレッシングに接続します。チューブはフィルムドレープの開口部を通して真空ポンプの側面にあるキャニスターに接続されます。[10]これにより、開放創が気密シールによって制御された閉鎖創になり、創床から余分な体液が除去されて循環が促進され、創傷液が除去されます。[11]これにより、湿潤した治癒環境が作られ、浮腫が軽減されます。[9] [10]
創傷面に使用される包帯には、フォームまたはガーゼ、透明フィルム、および必要に応じて非接着性（織布または不織布）接触層の 4 種類があります。フォーム包帯または織布ガーゼは、開いた空洞の創傷を充填するために使用されます。フォームは、創傷に合うサイズにカットできます。創傷が充填されたら、包帯の周囲を密閉するために、上から透明フィルムを貼り付けます。次に、チューブを取り付けてポンプに接続します。
ドレッシングが密封されると、真空ポンプは連続的または断続的な圧力をかけるように設定できます。圧力のレベルは使用するデバイスによって異なり、[10] [12] [13]使用する材料と患者の耐性に応じて-200 ～ -40 mmHgの間で変化します。 [14]圧力は連続的または断続的に加えることができます。[10]
使用するドレッシングの種類は、創傷の種類、臨床目的、患者によって異なります。浅い創傷や不規則な創傷、陥没創や探索された管やトンネルのある創傷のある痛みに敏感な患者にはガーゼが使用されることがありますが、フォームは患者の規則的な輪郭の創傷に合わせて簡単にカットでき、積極的な肉芽形成と創傷収縮が目的の場合はより効果的です。[15]
禁忌
NPWTの禁忌には以下のものがある：[16]
効果
陰圧閉鎖療法は、慢性創傷や治癒が困難と予想される創傷（糖尿病に伴う創傷など）に通常使用されます。 [3]陰圧閉鎖療法はFDAの承認を受けており、この技術に関する無作為化比較試験が数多く実施されていますが、標準的な創傷ケアドレッシングと比較して NPWT がどれほど効果的であるかを裏付けるエビデンスは明らかではありません。[1]低レベルのエビデンスでは、標準的なドレッシングケアと比較して NPWT に関連する死亡リスクと手術部位感染のリスクが低い可能性があることが示されていますが、2 つのアプローチを比較した場合、創傷再開通のリスクに違いはない可能性があります。[1] NPWT は、標準的な創傷ケアと比較して皮膚の水疱形成のリスクを高める可能性があります。[1] NPWT は、肥満女性の帝王切開後の創傷閉鎖にはより費用対効果の高いアプローチである可能性がありますが、骨折手術に関連する創傷閉鎖には NPWT ほど費用対効果が高くない可能性があります。NPWT が他の種類の手術に関連する創傷閉鎖に費用対効果が高いかどうかは明らかではありません。[1] NPWTは、腹部手術後の非外傷患者の治療に使用されています。[18]非外傷患者とは、腹部の感染症や癌などの病気のために手術が必要になる可能性のある人です。しかし、開腹手術を受けた非外傷患者の治療にNPWTがどれほど安全で効果的であるかはまだ明らかではありません。[18]
糖尿病性足潰瘍の治療では、「NPWT の有効性に関する一貫した証拠」が報告されている。[19]床ずれに対する結果は矛盾しており、混合創傷に関する研究は質が低いが有望である。[19]重大な合併症の増加を示す証拠はない。[19]このレビューでは、「NPWT が安全であり、治癒を早めることを示す十分な証拠があり、糖尿病関連の慢性脚創傷の治療に使用することが正当化される。また、質は低いが、他の創傷の治癒も早まる可能性があることを示唆する証拠もある」と結論付けている。[19]
機構
NPWT による創傷治癒の促進は、余分な細胞外液の除去と組織浮腫の減少により、血流が増加し創傷環境が安定することによるものと考えられています。[要出典]実験モデルでは、炎症の全身性メディエーター (インターロイキン、単球など) および局所メディエーターの減少が実証されており、臨床的にはマトリックスメタロプロテアーゼ活性および細菌負荷の減少が文書化されています。[要出典] 生体内では、NPWT は線維芽細胞の増殖と移動、コラーゲン組織化を促進し、血管内皮増殖因子および線維芽細胞増殖因子-2 の発現を増加させ、それによって創傷治癒を促進することが示されています。[20]
参照
参考文献
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