臍帯

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臍帯ラインは、臍帯の2 つの動脈または静脈の1 つに挿入されるカテーテルです。一般に、UAC/UVC (臍帯動脈カテーテル/臍帯静脈カテーテル) は、未熟児の中心循環に迅速にアクセスできるため、新生児集中治療室(NICU) で使用されます。UAC/UVC ラインは出生時に配置され、医療スタッフは必要に応じて液体、強心薬、血液を迅速に注入できます。臍帯断端がまだ循環系に接続されている正期産児または満期に近い新生児に使用されることもあります。このカテーテルを通じて薬剤、液体、血液を投与でき、血液ガスのモニタリングや血液サンプルの採取が可能です。経臍帯カテーテル介入は、たとえば外科的に動脈管開存症を矯正するなど、心臓にアクセスする方法でもあります。^[1]

合併症

臍帯ラインの合併症は中心静脈カテーテルの合併症と似ており、主に新生児敗血症や血栓症などの感染症です。これらの感染症を引き起こす最も一般的な細菌は、表皮ブドウ球菌などの凝固酵素陰性ブドウ球菌です^[2]カテーテル関連の血流感染症を回避するために、厳格な衛生習慣に焦点を当てたチェックリストとケアバンドルが推奨されることがよくあります。^[3]^[4]^[5]

臍動脈カテーテル

臍動脈カテーテルの位置は単純X線で確認される。臍動脈カテーテルは臍から下方に進み、右または左の内腸骨動脈に合流してから上方に曲がって総腸骨動脈と大動脈に向かう。カテーテル先端の適切な位置は「高い」または「低い」のどちらかである。高い範囲は胸椎を基準に判断され、大動脈の主要枝を避けるためT6とT10の間である。低い範囲は腰椎を基準に判断され、L3とL5の間である。低い位置は、血栓症や血管けいれんなどの血管合併症の発生率が高いことに関連している可能性がある。^[6]

臍静脈カテーテル

臍静脈カテーテルの異常な位置づけは頻繁に起こるが、これはカテーテルが通常は画像誘導なしで挿入され、その後の単純X線撮影で位置が確認されるためであり、初回の試みの約50%に発生する。カテーテルは臍の臍静脈から上方右に曲がり、左門脈に合流し、開存した静脈管を通って下大静脈と右心房に至る。適切なUVC先端の位置は、通常横隔膜から1cm以内の、高位下大静脈から低位右心房である。UVC先端が静脈管に近い場合、門脈系への静脈内投与につながり、門脈血栓症の可能性があり、TPN投与の場合はTPN膿瘍を引き起こす可能性がある。^[7]

参考文献

^ Divekar A、Gutsol A、Dakshinamurti S (2007)。「新生児ブタの動脈管に対する臍カテーテル介入」。Journal of Investigative Surgery。20 (5): 313–317。doi : 10.1080 /08941930701598842。PMID 17972220 。
^ Bizzarro MJ、Shabanova V、Baltimore RS、Dembry LM、Ehrenkranz RA、Gallagher PG (2015年5月)。「新生児敗血症2004-2013：コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の出現と衰退」。小児科学ジャーナル。166 ( 5 ): 1193–1199。doi : 10.1016 /j.jpeds.2015.02.009。PMC 4413005。PMID 25919728。
^ 「BSI | ガイドラインライブラリ | 感染管理 | CDC」www.cdc.gov 2020-01-03 . 2022-03-04閲覧。
^ Björkman L, Ohlin A (2015年3月). 「静脈カテーテルのハブをアルコールワイプで15秒間洗浄すると新生児敗血症が減少する」Acta Paediatrica . 104 (3): 232–236. doi :10.1111/apa.12866. PMID 25399485.
^ Bierlaire S、Danhaive O、Carkeek K、Piersigilli F（2021年2月）。「新生児集中治療室で中心静脈カテーテル関連血流感染症を最小限に抑える方法：回顧的分析とエビデンスに基づくバンドルの採用に基づく品質改善介入」。European Journal of Pediatrics。180（2）：449–460。doi ：10.1007/s00431-020-03844-9。PMID 33083900 。
^ Oestreich AE (2010年12月). 「臍静脈カテーテル挿入 - 適切な配置と不適切な配置」.小児放射線学. 40 (12): 1941–1949. doi :10.1007/s00247-010-1840-2. PMID 20890597.
^ Coley BD、Seguin J、Cordero L、Hogan MJ、Rosenberg E、Reber K (1998 年 12 月)。「臍静脈カテーテルによる肝浸食による新生児完全静脈栄養腹水」小児放射線学。28 (12): 923–927。doi :10.1007/ s002470050500。PMID 9880632 。

[1] Divekar A、Gutsol A、Dakshinamurti S (2007)。「新生児ブタの動脈管に対する臍カテーテル介入」。Journal of Investigative Surgery。20 (5): 313–317。doi : 10.1080 /08941930701598842。PMID 17972220 。

[2] Bizzarro MJ、Shabanova V、Baltimore RS、Dembry LM、Ehrenkranz RA、Gallagher PG (2015年5月)。「新生児敗血症2004-2013：コアグラーゼ陰性ブドウ球菌の出現と衰退」。小児科学ジャーナル。166 ( 5 ): 1193–1199。doi : 10.1016 /j.jpeds.2015.02.009。PMC 4413005。PMID 25919728。

[3] 「BSI | ガイドラインライブラリ | 感染管理 | CDC」www.cdc.gov 2020-01-03 . 2022-03-04閲覧。

[4] Björkman L, Ohlin A (2015年3月). 「静脈カテーテルのハブをアルコールワイプで15秒間洗浄すると新生児敗血症が減少する」Acta Paediatrica . 104 (3): 232–236. doi :10.1111/apa.12866. PMID 25399485.

[5] Bierlaire S、Danhaive O、Carkeek K、Piersigilli F（2021年2月）。「新生児集中治療室で中心静脈カテーテル関連血流感染症を最小限に抑える方法：回顧的分析とエビデンスに基づくバンドルの採用に基づく品質改善介入」。European Journal of Pediatrics。180（2）：449–460。doi ：10.1007/s00431-020-03844-9。PMID 33083900 。

[6] Oestreich AE (2010年12月). 「臍静脈カテーテル挿入 - 適切な配置と不適切な配置」.小児放射線学. 40 (12): 1941–1949. doi :10.1007/s00247-010-1840-2. PMID 20890597.

[7] Coley BD、Seguin J、Cordero L、Hogan MJ、Rosenberg E、Reber K (1998 年 12 月)。「臍静脈カテーテルによる肝浸食による新生児完全静脈栄養腹水」小児放射線学。28 (12): 923–927。doi :10.1007/ s002470050500。PMID 9880632 。