経口ロボット手術

経口ロボット手術（TORS）は、口から直接アクセスして喉の腫瘍を治療するために使用される最新の外科手術技術です。経口ロボット睡眠時無呼吸（TORSA）手術は、同じアプローチを使用して、閉塞性睡眠時無呼吸の患者の上気道を開きます。この技術は、手首の器具と拡大された3次元ビューのおかげで人気が高まり、遠隔アクセス領域での手術の快適さと精度が向上しました。^[1]

TORS および TORSA 手術では、外科医は手術用ロボットを使用して、首、顎、唇を切開することなく (これらの切開は従来の非ロボット手術で必要)、口腔 (口)、咽頭 (喉頭の奥) 、喉頭(喉頭器) の構造を観察し、アクセスします。現在の TORS の適応症には、中咽頭 (扁桃腺、軟口蓋、舌根、咽頭後壁)、下咽頭、喉頭 (喉頭蓋...) の腫瘍の切除が含まれます。その使用は、咽頭間隙および頭蓋底へのアプローチにも拡大されています。TORSA 技術は、口蓋垂口蓋咽頭形成術、舌半切除術、およびその他の気道手術 に使用されます。

TORS法は、2004～2005年にペンシルバニア大学のグレゴリー・ワインスタイン博士とバート・オマリー・ジュニア博士によって初めて開発されました。^{[2] [3]}当時、外科用ロボット、特にダヴィンチ手術システムは、泌尿器科、胸部および腹部の手術で既に使用されていました。彼らは、耳鼻咽喉科手術における外科用ロボットの潜在的な価値を認識しました。^[4]その後数年間、ワインスタイン博士とオマリー博士は、TORS法の有効性と安全性を実証するための研究を行いました。^{[5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13]彼らは、がん治療におけるTORS手順の有効性を証明し、}開腹手術による切除や従来の内視鏡手術などの確立された耳鼻咽喉科技術と比較して、合併症が少なく、入院期間が短いことを示しました。 TORSは、出血量と合併症の頻度を減らしながら癌を治すことができました。このデータを考慮して、FDAは2009年にダヴィンチシステムによるTORS手術を承認しました。^{[14] [15] [16]}

同じくペンシルバニア大学のエリカ・セイラー博士は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者に対するTORSアプローチの適用を研究し、2016年に論文を発表しました。彼女は、舌扁桃摘出術（舌の根元にある舌扁桃腺の除去）と口蓋垂咽頭形成術を含む多段階アプローチにより、ほとんどの場合、気道スペースと酸素レベルが増加することを発見しました。この新しく考案された手順は、以前に咽頭手術を受けていない患者に特に有益であることがわかりました。^[17]

TORS/TORSA手術を開始するには、患者を仰向けに麻酔する。開創器を使用して口を開き、ロボットカメラと手術器具のためのスペースを作る。次に、患者側ダヴィンチカートをベッドサイドに運び、ロボット器具とカメラを患者の口の中に導く。手術が始まると、外科医は手術コンソールに座り、3次元スコープを通して患者の喉を見る。外科医が器具のコントロールを操作すると、ロボット器具が患者の口の奥深くまで移動し、手術が行われる。組織の切除と縫合は、咽頭の奥にある手術ロボットの利点を利用して行われる。^[18]

TORS 技術の特徴は次のとおりです。

1. 手術は外科用ロボットの技術を用いて行われます。
2. ロボット器具は外部切開ではなく患者の口の中に設置されます。

TORS 法のバリエーションは、がんや閉塞の位置と外科医の好みによって異なります。

TORS は、咽頭がんや喉頭がんの特定の症例において、放射線療法や化学放射線療法、従来の開腹手術に代わる優れた治療法です。化学療法や放射線療法は長期にわたる潜在的に有害な毒性を伴い、開腹手術は侵襲性が高く、重篤な合併症や入院期間の延長を招く傾向があります。TORS は、出血量の増加や感染につながる外部切開を避け、場合によっては手術時間を短縮することで、これらの問題を回避します。^[7] TORS に関するデータを収集する臨床試験が進行中ですが、多数の研究で、TORS は頭頸部の悪性腫瘍の治療に安全かつ効果的であることが繰り返し示されています。^[19]良性の頭頸部腫瘍の治療への使用も検証されています。^[20]

TORSA（経口睡眠時無呼吸）手術の目的は、口から気管につながる気腔の大きさを増やすことです。これには、扁桃腺、アデノイド、口蓋垂、口蓋縁、および/または舌根の一部（舌扁桃腺）の切除が含まれます。舌扁桃腺の切除が必要な場合、2つの方法のいずれかで切除できます。舌扁桃腺の組織が舌の奥に沿って大きい場合は、左右方向に削ります [図1]。舌が喉の大きさに比べて極端に大きい場合は、正中線に沿って組織を切除して小さくします^[要出典] [図2]。患者の転帰に関する定量的研究はまだ利用できません。

無呼吸低呼吸指数（AHI）は、睡眠1時間あたりの呼吸障害または閉塞に近い回数であり、患者の睡眠時無呼吸の程度を測る一般的な方法の1つです。数値が高いほど、睡眠中の呼吸が悪くなっています。2016年に75人の患者を対象に行われた研究では、TORS後のAHIの平均減少率は45％でした。^[17] 2016年の別の研究では、11人の患者で平均51％のAHI減少が見られました。^[21]研究者らは、閉塞性睡眠時無呼吸に対するTORS手術が嚥下機能に与える影響についても調査しました。2015年に78人の患者を対象に行われた研究では、術後平均1.05日で経口摂取が再開され、長期にわたる嚥下困難を訴えた患者は一人もいませんでした。^[22]

TORS手術は、開腹手術や従来の内視鏡手術といった代替手術法に比べて多くの利点がある。最新の文献によると、TORS手術では開腹手術に比べて出血量が少なく、入院期間が短く、合併症率が低いことが分かっている。^[23] TORS手術により気管切開の頻度が減る可能性があるが、気管切開の適応については依然として議論の余地がある。^[24]

410人の患者のデータを含む研究では、2年間の癌の局所制御率が91.8%、2年間の疾患特異的生存率が94.5%であることが示されました。これらの数値は、他の頭頸部癌の治療法の数値とほぼ同じです。^[19] 62人の患者を対象とした別の研究では、69%が退院前に経口摂取を再開し、83%が2週間以内に経口摂取を再開したことがわかりました。^[25]

多くの研究でTORS患者の転帰が評価され、10～25%の症例で合併症が認められています。そのほとんどは、脱水、歯の損傷、軽度の出血、嚥下障害、味覚障害、舌のしびれ、制御不能な疼痛など、軽微なものです。出血、深部静脈血栓症、肺炎、肺塞栓症、窒息、死亡などの重大な合併症を発症する患者は少数です。 ^{[26] [27] [28] [29]}