滑膜切除術

滑膜切除術は、関節周囲の滑膜組織を外科的に除去する手術です。この処置は、滑膜または関節内層が炎症を起こして刺激され、薬物療法だけでは制御できない状態を緩和するために一般的に推奨されます。関節炎(関節の炎症) が制御されない場合、不可逆的な関節損傷につながる可能性があります。滑膜または「滑膜」は各関節を囲み、回転、折り畳み、伸張などのさまざまな関節運動を可能にする潤滑液を分泌します。滑膜が炎症を起こしたり刺激されると、流体の産生が増加し、関節内および関節周囲に 熱感、圧痛、腫れが生じます。

滑膜切除術は、関節リウマチやその他の炎症性関節炎の患者で非外科的治療が失敗した場合によく提案される処置です。この処置は、外科的滑膜切除術、化学的滑膜切除術、放射線学的滑膜切除術など、いくつかの方法で実施できます。

^{外科手術は関節鏡下[1]}で行うか、関節を開いて炎症を起こし腫れた関節周囲の滑膜組織を除去することで行うことができます。化学的滑膜切除術では、炎症を起こした滑膜の塊を減量または縮小することを目的として、関節内にオスミウム酸を注入します。

滑膜切除術は、以下の場合に適応となります。

• 炎症性関節炎：関節リウマチ、血友病、軟骨腫症
• 滑膜腫瘍：色素性絨毛結節性滑膜炎
• 化膿性関節炎
• 関節の硬直

滑膜切除術は、軟骨損傷が発生する前に実施する必要があります。滑膜切除術によっていくらか症状が緩和される可能性がある症状は、以下のとおりです。

PVNS (色素性絨毛結節性滑膜炎) : 通常は肩、腰、膝に起こる関節の問題です。肘、足首、手、足にも起こることがあります。色素性絨毛結節性滑膜炎では、滑膜関節内層が腫れて大きくなります。関節周囲の骨に損傷を与える可能性があります。また、内層は余分な体液を作り出し、腫れを引き起こし、動きを困難にしたり痛みを感じさせたりします。

関節リウマチは、痛み、こわばり、腫れ、多くの関節の可動域の減少を引き起こす（慢性の）長期疾患です。一般的には手、膝、手首、肩、肘、腰、足など、体のあらゆる関節に影響を及ぼします。

関節リウマチ（RA）では、滑膜が炎症を起こし、浮腫んで炎症性滲出液で厚くなることがあります。さらに、同様の状態は若年性関節リウマチや乾癬性関節炎でも見られます。RAの滑膜切除術^[2]は、現在では関節リウマチ^{[3]の患者が、滑膜組織を損傷する炎症を抑えるのに効果的な}生物学的製剤と呼ばれる疾患修飾薬を利用できるため、比較的まれになっています。患者の関節が急速に悪化した場合、医師は最後の手段として膝関節全置換術を選択します。それでも、患者が生物学的製剤に抵抗性でTKRのリスク要因が高い特定のケースでは、1年から3年の期間にわたっていくらかの緩和を提供するために滑膜切除術が検討されることがあります。オスミウム酸滑膜切除術を受けた患者を分析した研究では、約28%の患者が3年以上にわたって膝関節の病気の寛解状態にあったことが判明しました。^[4]

滑膜縫合術、または医療滑膜切除術は、いくつかの物質を関節内に注入することで達成できる：^[5]

• オスミウム酸、^[6] リファンピシンおよびリファマイシン（すなわち化学滑膜切除術）
• イットリウム90、エルビウム169、ジスプロシウム165、レニウム186 ^[7]（放射線滑膜切除術）

• 手術の種類別一覧