ストレス性高血糖

ストレス性高血糖（ストレス糖尿病または傷害性糖尿病とも呼ばれる）は、病気のストレスによる血糖値の一時的な上昇を指す医学用語です。通常は自然に治りますが、さまざまなタイプの糖尿病と区別する必要があります。

病気の患者の血液化学測定で血糖値が上昇していることがわかったときに発見されることが多い。血糖値は、ベッドサイドの「指先穿刺」血糖測定器か、研究室で行う血漿血糖値測定器のいずれかで評価できる（後者の方が効果的）。メイヨー クリニックによる遡及的コホート研究では、ベッドサイドの血糖測定器は、平均差が 7.9 mg/dL で血漿血糖値の信頼性の高い推定値であるが、それでもすべての個人に一致するとは限らないことがわかった。^[1]血糖値は通常 140～300 mg/dl (7.8～16.7 mM) の範囲だが、特に薬剤や静脈内グルコースによって増幅された場合は、500 mg/dl (28 mM) を超えることもある。素因となる薬剤や静脈内グルコースの投与を継続しない限り、血糖値は通常、数時間以内に正常に戻る。^[要出典]

ストレス性高血糖は、高張性脱水症の患者やカテコールアミン濃度が上昇している患者（例：救急外来で急性喘息のエピネフリン治療後）に特によく見られます。ステロイド糖尿病は、ストレス性高血糖の特異的かつ長期化した形態です。^[要出典]

重篤な病気の間にストレス性高血糖を経験した人は、その後数年間に糖尿病を発症するリスクが3倍になるため、重篤な病気の生存者に対して糖尿病の検査を行うことが適切である可能性がある。^[2]

ストレス性高血糖を具体的に定義するガイドラインがないため、患者の診断は複雑になることがあります。^[3]

近年の集中治療室（ICU）と術後ケアにおける最も劇的な変化の1つは、ストレス誘発性高血糖に対するより積極的な治療の傾向です。 ^{[4] 2008年の}Surviving Sepsis Campaignのガイドラインでは、重篤な患者に対してインスリン療法が推奨されています。^[5]

多くの調査研究により、病院の集中治療室（ICU）で血糖値がわずかに上昇しただけでも（110 mg/dLまたは6.1 mmol/L）、患者の罹患率と死亡率が著しく上昇する可能性があることが実証されています。1500人以上の外科ICU患者を対象とした無作為化対照試験によると、患者の血糖値を110 mg/dLまたは6.1 mmol/L未満にコントロールすると、死亡率が従来の治療による8％から4.6％に大幅に低下し、血流感染症、透析または血液濾過を必要とする急性腎不全、重篤な多発性神経障害による罹患率も46％減少しました（Van den Berghe、2001年）。^[6]その後の1200人の内科ICU患者を対象とした無作為化対照試験では、集中的なインスリン療法により内科ICUのすべての患者の罹患率は大幅に低下しましたが、死亡率は低下しませんでした。^[7]一方、いくつかの研究では、重症患者に対する強化インスリン療法のメリットが示されなかったか、または（主に低血糖による）有害な影響が示されました。 ^[8]このテーマに関する研究のメタアナリシスでは、低血糖が増加した一方で、厳格な血糖コントロールの利点は示されませんでした。^[9]これは、現在のガイドラインの妥当性に疑問を投げかけています。

最近では、集中的な血糖コントロールと従来の血糖コントロールの効果を比較したこれまでで最大のランダム化比較試験（登録患者数6104名）で、厳格な血糖コントロールにより、従来の血糖コントロールと比較して、ICU入室後90日の時点での死亡率が有意に上昇することが判明しました（死亡の絶対リスクが2.6%上昇）。^[10] この試験（NICE-SUGAR研究）では、集中的な血糖コントロール群にランダムに割り付けられた患者の目標血糖範囲は4.5～6.0 mmol/Lであったのに対し、従来の血糖コントロール群の患者の目標血糖範囲は8.0～10.0 mmol/Lでした（2001年のVan den Bergheでの目標血糖値は10.0～11.1 mmol/L）。患者は混合ICU病棟から登録されました（2001年のVan den Bergheでの外科ICUと比較）。 NICE-SUGAR 試験は、ICU におけるストレス誘発性高血糖の管理に対する私たちのアプローチを大きく変える可能性があります。^{[引用が必要]}