専門学会相対価値尺度更新委員会

専門学会相対価値尺度更新委員会または相対価値更新委員会（RUC、「ラック」と発音）^[1]は、米国の公的医療保険制度メディケアにおける医療費の計算時に医師の診療を評価する方法について非常に影響力のある勧告を行った31人の医師からなるボランティアグループです。^[2]

1992年にメディケアの料金体系が導入される前は、医師への支払いは「通常、慣習的かつ合理的な」支払いモデル（「料金ベース」の支払いシステム）に基づいて行われていました。このシステムでは、医師のサービスが過小評価され、評価および管理サービスが過小評価され、手順が過大評価されていると広く考えられていました。^[3]第三者支払者（公的および民間の健康保険）は、専門医がプライマリケア医よりも大幅に高い金額を稼ぐという顕著な例に関連付けられていたUCR料金に代わる改善モデルを提唱しました。^[4]

ウィリアム・シャオと同僚の研究^[5]を参考に、 1989年の包括予算調整法は、資源ベースの相対価値スケール（RBRVS）の使用を通じてプライマリケアと他の専門分野との間の支払い格差を減らすという立法目的で可決されました。2000年以降、メディケアRBRVSの3つの要素、医師の労働、診療費、医療過誤費はすべて、社会保障法第1848条（c）で義務付けられているように資源ベースとなっています。

RUCは1991年にアメリカ医師会（AMA）と医療専門家グループによって設立されました。 ^[6] AMAは「連邦政府に請願する憲法修正第1条の権利の行使」と「CPT（現在の手順と用語）開発プロセスに関連する経済動向の監視」の両方を目的としてRUCを後援しています。^[7]

RUC は、事実上、Current Procedural Terminology (CPT) コード [8] の医師労働相対価値単位 (RVU) [1] のメディケア評価を設定するため、大きな影響力を持っています。^{(メディケア}・メディケイドサービスセンター( CMS ) は、法的に労働 RVU を決定する機関です。) 平均すると、医師労働 RVU はメディケアの支払い額の半分強を占めます。^[7]歴史的に、CMS は RUC の推奨事項を 90% 以上受け入れてきました。^[9]医療経済学者のウーヴェ・ラインハルトは、CMS が RUC の推奨事項を盲目的に受け入れていると特徴づけました。^[1] CMS が受け入れた医師労働 RVU 値は、民間医療保険の償還にも影響を与えます。^[7]

2002年にRUCの価値観の更新が行われ、医療専門グループによって開始されたこのプロセスによってプライマリケア医の報酬が不当に削減されたのではないかという懸念が浮上した。^[10]

2010年に議会で主要な医療改革法である患者保護・医療費負担適正化法（PPACA）が可決される前に執筆されたArchives of Internal Medicine誌の出版物で、Federmanらは次のように書いている。

医師がメディケアの払い戻しに不満を抱いており、払い戻しの公平性に懸念を抱いていることから、メディケアに助言する RUC の役割は慎重に評価されるべきである。オバマ政権と医療政策の専門家は、独立したメディケア諮問委員会の設置を求めている...独立した仲裁者なしでは、医師と医師団体はメディケアの払い戻しの公平性について不満を抱き続ける可能性が高い。^[11]

批評家は、RUCのメンバーの多くは金銭的な関係のために重大な利益相反を抱えている可能性があると指摘している。^[12]

2013 年、ワシントン ポスト紙のレポートでは、さまざまな処置に割り当てられた時間価値のシステムで、時間がいかに歪んでいるかが強調されました。2012 年に 1 日平均 12 件の大腸内視鏡検査と 4 件の他の処置を行ったフロリダの診療所は、9 ～ 10 時間の勤務時間で 26 時間という物理的に不可能な時間を費やしたと考えられます。他の例: フロリダとペンシルバニアの外科センターでは、一部の専門分野で「5 人に 1 人以上の医師が 1 日平均 12 時間以上働いていたはずです。これは、一般的な外科センターの営業時間である約 10 時間よりもはるかに長い時間です」。また、「フロリダの記録によると、胃腸科医、眼科医、整形外科医など 78 人の医師が、平均勤務日に少なくとも 24 時間分の処置を行っていました」。 RUC のレヴィ委員長は報告書の中で、「誰も数字が微調整されているとは思っていません。お互いに正しい数字をとっていると信じています」と述べ、「テーブルを囲む投票者たちは本当に厳しいことがあります」と強調した。ハーバード大学の元の研究の研究者シャオ氏は、「現在の価値観は歪んでいるようです。AMA はこの更新プロセスを引き継ぐために非常に奮闘しました。私は、これは公平なグループによって行われなければならないと言いました。これは非常に政治的です」と述べた。2003 年から 2013 年までを振り返ると、「AMA とメディケアは、ワシントン ポストが分析した 5,700 のコードのうち 68 パーセントの作業価値を上げ、10 パーセントだけ下げました」。また、大腸内視鏡検査を例に挙げると、テクノロジーが実際の所要時間を削減していると主張されている。別の見方をすると、「メディケアの患者一人当たりの医師料金支出は、2001年から2011年の間に58パーセント増加したが、これは主に医師が実施する処置の数を増やしたためだが、それらの処置の価格が上昇したことも原因である」。最後に、報告書には、メディケアによるAMAの値の受け入れ率が「近年90パーセント[またはそれ以上]から約70パーセントに低下した」が、連邦政府機関がプロセスを監視する人員は、AMAがそれを運営する人員よりもはるかに少なく、「6人から8人」であるとの指摘があった。^[13]

RUC は、規制と政府による価格設定に伴う固有の問題に最も悩まされている。ワシントンポスト紙の報道に続いて、ブルームバーグは次のように指摘している。「銀行家と話をせずに設計できる金融規制システムや、教師や校長に現状を尋ねずに導入できる教育改革システムがないのと同じように、利己的な当事者からの情報に最終的に依存しない支払い設定システムなど存在しない。」^[14]

独立支払諮問委員会はPPACAを可決した。これによりRUCを迂回して、皮膚科医などの比較的高額な報酬を得ている専門医への支払いを削減できる可能性がある。^{[1] [15] [16] [17] [18]}

2018年2月9日、米国議会は、2018年超党派予算法案の一環として、独立支払諮問委員会（IPAB）の廃止を可決した。^[19]上院では賛成71 、反対28で可決^[20]下院では賛成240、反対186で可決^[21] 。その日の直後、トランプ大統領は予算案に署名し^[22]、IPABは廃止された。^[19]

2024年のRUCのメンバーシップは次のとおりです。^[23]

RUC 会長: エゼキエル・シルバ III 医学博士

アムル・アブリーシュ、医学博士、MBA

ジェニファー・アロフ医学博士

マージー・アンドレア医学博士

エイミー・アロンスキー博士

グレゴリー・バークレー医学博士

ジェームズ・ブランケンシップ医学博士

デール・ブレイジャー医学博士

ジョセフ・クリーブランド医学博士

スコット・コリンズ医学博士

オードリー・チュン医学博士

グレゴリー・デメオ医学博士

ジェフリー・P・エデルスタイン医学博士

マシュー・グリアソン医学博士

デビッド・ハン医学博士

グレゴリー・ハリス医学博士

ピーター・ホルマン医学博士

オマール・フセイン医学博士

M. ダグラス リーヒ医学博士

スコット・マナカー医学博士

ブラッドリー・マープル医学博士

スワティ・メロトラ医学博士

グレゴリー・ニコラ医学博士

ジョン・H・プロクター医学博士

リチャード・ラウシュ、DPT、MBA

カイル・リチャーズ医学博士

クリストファー・センコウスキー医学博士、FACS

ローレンス・サイモン医学博士

G. エドワード・ベイツ医学博士

ジェームズ・C・ウォルドルフ医学博士

トーマス・ウェイダ医学博士

ロバート・ジッパー医学博士

2013年の相対価値尺度更新委員会（RUC）のメンバーは以下の通りである。^{[24] [12]}

• ポーリン・チェン (2011 年 9 月 22 日)。「小さなグループが医師の給与をどのように決定するか」。ニューヨーク・タイムズ。2011 年11 月 17 日閲覧。
• Ginsburg PB、 Berenson RA (2007)。「メディケアの医師料金表の改訂 - 活発な活動、わずかな変更」。N Engl J Med。356 ( 12): 1201–3。doi : 10.1056 /NEJMp068272。PMID 17377156  。
• Brian Klepper、David C. Kibbe (2011 年 1 月 20 日)。「RUC をやめよう」Kaiser Health News。2011年7 月 21 日閲覧。
• ブライアン・クレッパー (2011 年 4 月 10 日)。「RUC の弁護」。The Health Care Blog。
• Kumar A (2008年7月～8月)。「RUCについて学ぶ」。Fam Pract Manag . 15 (7): 14. PMID  18767221。
• Laugesen, MJ、R. Wada、EM Chen (2012 年 5 月)。「医師のメディケア料金の設定において、CMS はほぼ常に相対価値更新パネルの労働価値に関するアドバイスを受け入れている」Health Affairs
• アンナ・ワイルド・マシューズ、トム・マクギンティ (2010 年 10 月 26 日)。「医師パネルがメディケアの支払う料金を規定」ウォール ストリート ジャーナル。2012年1 月 7 日閲覧。
• アンナ・ワイルド・マシューズ (2011 年 9 月 8 日)。「プライマリケア医が賃金引き上げを要求」ウォール・ストリート・ジャーナル。
• Uwe E. Reinhardt (2010 年 12 月 10 日)。「メディケア医師料金に関するあまり知られていない意思決定者」。ニューヨーク タイムズ。2012 年1 月 7 日閲覧。
• Darshak Sanghavi (2009 年 9 月 2 日)。「医療費を決める隠れた官民カルテル」。Slate。2012年1月 7 日閲覧。
• ワーナー、グレゴリー (2012 年 6 月 11 日)。「医療費の価格設定の世界」。当初は「医療費の価格設定の秘密の世界」。マーケットプレイス。米国医師会 (RUC 経由) とメディケアの関係と「医療費の決定方法」。レポートの見出しは修正され、AMA からの回答が掲載され、委員会の委員長であるバーバラ レヴィ博士の声明が 2012 年 6 月 19 日に放送されました。マーケットプレイスのWeb サイトには、「RUC を置き換える」ブログへのリンクが掲載されました。
• Wedell J (2008年4月)。「RUCの評価」。Fam Pract Manag.15 ( 4):11–2.PMID 18446932  。

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• CMS の RUC への依存に対する法的異議申し立て
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• RUC からの独立を宣言する時が来たか?テキサスの家族ドキュメンタリーブログより