資源ベースの相対価値尺度

資源ベースの相対価値尺度( RBRVS ) は、医療提供者に支払われるべき金額を決定するために使用されるスキーマです。これは、米国のメディケアとほぼすべての健康維持機構(HMO)によって部分的に使用されています。

RBRVS は、医師またはその他の医療提供者が行った処置に、地理的地域によって調整された相対的な価値を割り当てます (つまり、マンハッタンで行われた処置は、ダラスで行われた処置よりも価値があります)。次に、この価値に毎年変わる固定の変換係数を掛けて、支払額を決定します。

RBRVSは、医師の労働（54％）、診療費（41％）、医療過誤費（5％）という3つの要素に基づいて価格を決定します。^{[1] [2]}

手順コードとそれに関連する RVU は、CMS によって医師料金表として公開されています。

たとえば、2005 年、一般的な 99213 Current Procedural Terminology (CPT) コードは、1.39相対価値単位(RVU) の価値がありました。北ジャージーに調整すると、1.57 RVU の価値がありました。2005 年の変換係数 37.90 ドルを使用すると、メディケアは 99213 の実行ごとに 1.57 * 37.90 ドル、つまり 59.50 ドルを支払いました。ほとんどの専門分野では、その処置に対してメディケア料金の 200～400% を請求し、契約上の調整と償却後の 50～80% を徴収しています。^{[引用が必要]}

RBRVS システムは、次のようなさまざまな理由で批判されてきました。

• 効果ではなく努力に基づいて支払うとインセンティブが歪んでしまい、結果を考慮せずに複雑な手順を過度に使用することにつながります。^[3]結果に基づく 成果報酬（PbR）とは対照的です。

  この批判によれば、RBRVS はインセンティブを誤って調整している。サービスが患者にもたらす医療価値がサービスに支払われる金額に含まれていないため、患者を助ける金銭的インセンティブもコストを最小限に抑えるインセンティブもない。むしろ、支払いはサービスの難易度 (「医師の作業」要素) に基づいており、利益を最大化する医師は、効果を考慮せずに、最も複雑なサービスを提供するよう動機付けられる。

  RBRVS に起因する影響の 1 つは、専門医を犠牲にしてプライマリケア医(PCP)が不足していることです。専門医のサービスにはより多くの労力と専門的なトレーニングが必要なため、専門医の報酬が高く、医師が専門化するように動機付けられ、PCP が不足しています。

• 専門学会相対価値尺度更新委員会（RUC）は大部分が民間によって運営されており、これは規制捕獲の一例である。^[3]
• RUC会議には事前に申請することで参加できる。^{[4] [3] [5]}
• データは事実上 AMA によって著作権で保護されていますが、その使用は法律で義務付けられています。

  RBRVS システムはメディケア・メディケイドサービスセンター(CMS) によって義務付けられており、そのデータは連邦官報に掲載されていますが、米国医師会(AMA) はCPTの著作権を所有しているため、RVU 値を CPT コードに関連付けたい人に対してライセンス料を請求できると主張しています。AMA はこれらの料金から年間約 7,000 万ドルを受け取っており、医師が料金を正確かつ公平に計算するのに役立つ可能性のあるツールやデータの無料配布を許可することに消極的です。

RBRVSは、1985年12月からハーバード大学で行われた全国的なRBRVS研究で作成され、1988年9月29日にJAMA誌に発表されました。 ^[6] ウィリアム・シャオは、統計学者、医師、経済学者、測定専門家を含む多分野の研究者チームを組織し、RBRVSを開発する主任研究者でした。

1988 年に、その結​​果は米国医療財政局 (現在の CMS) に提出され、米国のメディケア システムで使用されました。翌年の 12 月、ジョージ HW ブッシュ大統領は1989 年の包括予算調整法に署名し、メディケアを RBRVS 支払いスケジュールに切り替えました。これは 1992 年 1 月 1 日に発効しました。1991 年以降、AMA は RBRVS を継続的に更新してきました。2003 年 5 月現在、3,500 件を超える修正が CMS に提出されています。

医師は、CPT 編集委員会と呼ばれる 17 人の委員によって開発された処置コードを使用して、サービス料金を請求します。AMA が委員のうち 11 人を指名し、残りの席はブルークロス・ブルーシールド協会、米国健康保険協会、CMS、および米国病院協会によって指名されます。CPT 委員会は、年に 2 回、新しいコードを発行します。

別の委員会である専門学会相対価値スケール更新委員会（RUC）^[7]は、新しい値を設定するために年に3回会合を開き、^[8]新しいコードごとに相対価値単位（RVU）を決定し、既存のコードすべてを少なくとも5年に1回再評価します。RUCには29人の委員がおり、そのうち23人は主要な国内医学会によって任命されています。残りの6席は、議長（AMA任命）、AMA代表、CPT編集委員会代表、アメリカ整骨医協会代表、医療専門職諮問委員会代表、診療費審査委員会代表によって占められています。会議に出席する人は誰でも秘密保持契約に署名する必要があります。

各 CPT コードの RBRVS は、医師の労働、診療費、医療過誤費という 3 つの要素を使用して決定されます。これらの平均相対重みは、医師の労働 (52%)、診療費 (44%)、医療過誤費 (4%) です。^[2] 医師の労働価値を決定する方法は、Hsiao 研究の主な貢献でした。RUC は、新しい各コードを調べ、新しいコードの医師の労働と既存のコードに含まれる医師の労働を比較して相対価値を決定します。

診療費審査委員会によって決定される診療費は、サービス提供に使用される消耗品および医師以外の労働に関連する直接費と、使用される機器の比例費用で構成されます。さらに、間接費の金額も含まれます。

RBRVS の開発では、医師の労働 (医師の時間、精神的努力、技術的スキル、判断、ストレス、医師の教育の償却を含む)、診療費、医療過誤費が結果に考慮されます。料金の計算には地理的調整が含まれます。RBRVS には、結果、サービスの質、重症度、または需要に対する調整は含まれません。

• メディケア持続的成長率
• 評価と管理コーディング

• Hsiao , WC; Dunn, Daniel; et al. (1988 年 9 月 29 日)。「資源ベースの相対価値研究の結果と政策的影響」。New England Journal of Medicine。319 ( 13 ): 881–888。doi : 10.1056 /NEJM198809293191330。PMID  3045557。
• Hsiao, WC; Yntema, Douwe; et al. (1988 年 9 月 29 日)。「資源ベースの相対価値スケールによる医師の業務の推定」。New England Journal of Medicine。319 ( 13 ): 835–841。doi : 10.1056 /NEJM198809293191305。PMID  3412414。
• Goodson, John D. (2007)。「リソースベースの相対価値スケール償還の予期せぬ結果」。米国医師会雑誌。298 (19): 2308–2310。doi : 10.1001 /jama.298.19.2308。PMID 18029836  。

• hrsa.gov ウェブサイトの用語集の RBRVS エントリ (壊れている)
• メディケイドおよびメディケア サービス センターの Web サイトからの医師料金表の計算 (壊れています)
• メディケア RBRVS: 医師向けガイド - メディケアの RBRVS の使用に関する詳細を記載した印刷物 (破損)
• 「医師パネルがメディケアの支払手数料を規定」ウォール ストリート ジャーナル、2010 年 10 月 26 日