調節痙攣

調節けいれん（毛様体けいれん、調節、調節けいれんとも呼ばれる）は、目の毛様体筋が常に収縮した状態にある状態です。通常の調節により、目は近くを見るために「調節」することができます。しかし、永続的な収縮状態では、毛様体筋は遠くの物体を見るときにリラックスできません。そのため、遠くにある物体を見ようとすると視界がぼやけます。これにより、仮性近視または潜在性遠視が発生する可能性があります。

抗ムスカリン点眼薬（ホマトロピン5%）を局所的に塗布して筋肉を弛緩させることはできますが、これにより調節力がなくなり、屈折異常によっては近くがよく見えなくなります。また、望ましくない副作用として、過度の瞳孔散大が起こる場合があります。瞳孔が大きいほど光の焦点を合わせる効率が低下するため、この散大は問題を引き起こす可能性があります（詳細については、瞳孔、開口部、および光学収差を参照してください）。

調節性けいれんのある患者は、その問題に対応した眼鏡やコンタクトレンズを処方されたり、調節システムの制御を取り戻すための 視覚療法技術を使用したりすることで、恩恵を受けることができます。

考えられる臨床所見には以下が含まれます。

• 調節の正常な振幅
• 通常の近点輻輳
• 陰性相対調節の低下
• 施設テストのクリアが困難^{[説明が必要]}

調節痙攣は治療が困難な場合が多い。しかし、一部の患者は、毎日散瞳薬点眼薬を使用して眼を拡張させることで症状が緩和される。調節麻痺薬点眼薬の副作用の 1 つは、防腐剤として BAK が含まれていることが多く、毎日使用すると涙液層が侵食される可能性があることである。

塩化ベンザルコニウムを含む点眼薬を点眼するたびに、その洗浄効果により涙液の脂質層が破壊されます。この脂質層は再生できず、涙液の水層を保護できなくなり、水層は簡単に蒸発します。このような状況では、角膜が露出し、目の乾燥が発生します。さらに、塩化ベンザルコニウムは、涙液層を破壊するもう1つの理由であるムチン量の減少を伴う、カリシ様細胞に対する細胞毒性を持っています。^[1]

実際、米国で調節痙攣の治療に用いられる調節麻痺点眼薬は、BAKを含まないものはありません。残念ながら、ドライアイや角膜損傷の副作用が起こる可能性があるため、治療がはるかに困難になります。フランス、オーストラリア、カナダ、英国では、単回投与で入手できるBAKを含まない点眼薬が限られており、輸入処方箋に医師のFDA宛ての手紙^[2]を同封して米国に輸入する必要があります。

長期使用による涙液層損傷の可能性が高いことと、防腐剤 BAK を含む毛様体麻痺点眼薬によるドライアイ症状の可能性があるため、多くの医師は毛様体麻痺点眼薬を推奨していません。困難な症例では、「毛様体麻痺薬は痙攣を素早く鎮めるのに非常に好まれ、他の従来の治療法に比べてより経済的である可能性があります」^[3]

シクロペントレート、アトロピン、トロピカミド、ホマトロピンは、毛様体筋を弛緩させることで調節痙攣を治療するために 1 日 1 回使用される典型的な調節麻痺点眼薬です。これらの点眼薬は散瞳を誘発するため、副作用として視界がぼやけます。

訓練を受けた検眼医による視力矯正療法の成功率は70％を超えています。^[4]

多焦点眼内レンズ移植は、透明な水晶体摘出と多焦点眼内レンズ移植を伴う新しい治療法であるが^[5]、長期間にわたり調節痙攣が治らない患者には適さない可能性がある。

動物実験^{[6] [7]}では、狭心症の治療に用いられる血管拡張薬であるニトログリセリンが毛様体筋を弛緩させ、調節痙攣に苦しむ人々に希望を与える可能性があることがわかっています。ニトログリセリンは現在、緑内障の治療薬として研究されており、眼圧を下げ、毛様体筋を弛緩させることが示されています。Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal によると、「非ヒト霊長類の研究では、0.1% のニトログリセリンを局所投与したところ、正常血圧の動物の IOP が 90 分後に大幅に低下しました」。^[7]さらに、Wiederholt、Sturm、および Lepple-Wienhues によると、^[8]「データは、cGMP と有機硝酸塩または非硝酸塩の血管拡張薬の適用による細胞内 cGMP の増加が、ウシの小柱網と毛様体筋の弛緩を引き起こすことを示しています」。

調節痙攣は毛様体筋の収縮の結果であるため、毛様体筋を弛緩させることが目標となる。ラットにシソの水性抽出物を使用した新しい研究では、毛様体筋を弛緩させることが示された。この眼疾患を治療する既知の薬剤はないため、水性抽出物の形のシソは、ヒトの毛様体筋を弛緩させる可能性がある。シソは現在、韓国、日本、中国の伝統医学で使用されており、臨床研究では「PFA（シソの抽出物）は視覚調節を改善することで眼精疲労を軽減することが示された」^[9]

アメリカ検眼協会は、調節痙攣の一般的な症例については、予後は良好で、平均すると、患者に必要な診察回数は評価のために 1 ～ 2 回、フォローアップのために 10 回であるとしています。^[10]さらに、AOA は調節痙攣に対して次のような治療計画を推奨しています。「プラスレンズと VT から始め、VT がうまくいかない場合は、一時的に毛様体麻痺薬を使用し、患者を教育する」。^{[この引用には出典が必要です]}

視力訓練や調節麻痺点眼薬に反応しない慢性や急性の症例では、加齢とともに眼筋が弱くなり、この症状が断続的または永続的に緩和されるはずです。^[11]

• 縮瞳
• 毛様体麻痺
• 擬似近視