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裂頭条虫症は、S. mansoni、S. ranarum、S. mansonoides、S. erinaceiを含むSpirometra属のプレロセルコイド幼虫によって引き起こされる寄生虫感染症です。[ 1 ] [ 2 ] 1882 年にPatrick Mansonによって初めて記載され、 [ 3 ] 1908 年にフロリダ州のCharles Wardell Stilesによって最初のヒト症例が報告されました。 [ 4 ]感染は、汚染された水の摂取、カエルやヘビなどの第 2 中間宿主の摂取、または第 2 中間宿主と開放創や粘膜との接触によって伝染します。[ 5 ] [ 6 ]ヒトは生活環における偶発的宿主であり、犬、猫、その他の哺乳類は終宿主です。カイアシ類(淡水甲殻類) が第 1 中間宿主であり、さまざまな両生類や爬虫類が第 2 中間宿主です。[ 7 ]
ヒトが感染すると、プレロセルコイド幼虫は皮下組織に移動し、そこで通常は痛みを伴う結節に発達します。[ 8 ]脳に移動すると脳スパルガヌス症、眼に移動すると眼スパルガヌス症になります。[ 1 ] [ 9 ]スパルガヌス症は東アジアで最も蔓延していますが、世界中の国々で症例が報告されています。2003年までに文献で報告された症例は合計で約300例です。[ 8 ] [ 10 ]診断は通常、スパルガヌム幼虫が外科的に除去されるまで行われません。[ 8 ]プラジカンテルが第一選択薬ですが、その有効性は不明であり、スパルガヌムの外科的除去が一般的に最良の治療法です。公衆衛生介入は、水と食事の衛生、農村地域でのこの病気に関する教育、湿布薬の使用の抑制に重点を置くべきです。
裂頭条虫症の臨床症状は、幼虫が皮下組織に移動した後に最も多く現れます。幼虫の移動先は、胸部、腹壁、四肢、陰嚢などの組織や筋肉であることが多いですが、眼、脳、尿路、胸膜、心膜、脊髄管なども移動部位となります。ヒトにおける疾患の初期段階は無症状であることが多いですが、裂頭条虫が成長するにつれて、皮下組織周辺の組織に痛みを伴う炎症反応を引き起こします。皮下には、時間とともに現れたり消えたりする、独立した結節が形成されます。これらの結節は通常、かゆみ、腫れ、発赤、移動を伴い、しばしば痛みを伴う浮腫を伴います。[ 7 ] [ 8 ]発作、片麻痺、頭痛も、特に脳スパルガヌス症のスパルガヌス症の一般的な症状であり、好酸球増加症は一般的な徴候です。[ 1 ] [ 8 ] 臨床症状はスパルガヌムの位置によっても異なります。考えられる症状には、リンパ管内の位置による象皮病、腸穿孔内の位置による腹膜炎、脳内の位置による脳膿瘍などがあります。 [ 7 ]性器スパルガヌス症では、鼠径部、陰唇、または陰嚢に皮下結節が存在し、腫瘍のように見えることがあります。[ 8 ]
眼スパルガノシスは、スパルガノシスの中でも特に詳しく記述されているタイプです。眼型の初期症状には、眼痛、流涙（目の過剰な涙）、および/または眼瞼下垂（上まぶたの垂れ下がり）などがあります。その他の症状には、眼窩周囲浮腫および/またはシャーガス病のロマーナ徴候に似た浮腫性腫脹、流涙、眼窩蜂窩織炎、眼球突出（眼球の突出）、および/または角膜潰瘍の露出などがあります。[ 7 ] [ 9 ]初診時に最もよく見られる症状は、眼の腫瘤性病変です。眼スパルガノシスは、治療しないと失明に至る可能性があります。[ 11 ]
Spirometra erinaceieuropaeiによる脳寄生の症例の一つでは、男性が頭痛、発作、記憶のフラッシュバック、異臭を訴えて治療を受けた。磁気共鳴画像法(MRI) スキャンでは、最初は右内側側頭葉にリング状の集まりが見られ、時間の経過とともに脳の反対側に移動した。原因は 4 年間特定されず、最終的に生検が行われ、1 cm の長さの条虫が発見され、摘出された。患者は症状が続いた。[ 12 ]
この寄生虫は、3つの異なる方法で人間に感染します。まず、人間は、スピロメトラ幼虫を宿したカイアシ類で汚染された水を飲むことによって感染する可能性があります。[ 5 ] 次に、人間は、カエルやヘビなどの第2中間宿主の生肉を食べることによって感染する可能性があります。[ 7 ] 例えば、一部のアジア文化では、人間は薬用目的で生のヘビやオタマジャクシを食べますが、ヘビやオタマジャクシが感染している場合、幼虫が人間に伝染する可能性があります。3番目に、人間は、薬用または儀式的な理由で、第2中間宿主の生の湿布を開いた傷、病変、または目に貼ることによって感染する可能性があります。湿布がプレロセルコイド幼虫に感染している場合、人間は感染する可能性があります。[ 1 ] [ 9 ] Zunt らによると、ヒトの感染は、感染した生のヘビ、カエル、またはブタを摂取した後に最も多く発生するが、中間宿主の感染した肉との接触によっても感染する可能性がある。韓国での高い有病率は、犬肉の摂取によって説明できるかもしれない。西半球では、感染の最も一般的な原因は汚染された水の飲用である。[ 9 ]
スピロメトラの終宿主には犬、猫、鳥、野生の肉食動物が含まれ、ヒトは偶発的な宿主である。[ 1 ] [ 5 ] [ 9 ]第一中間宿主にはカイアシ類やその他の淡水甲殻類が含まれ、第二中間宿主には鳥類、爬虫類、両生類が含まれる。中間宿主はスピロメトラの保菌動物でもある。スピロメトラの媒介動物は存在しない。[ 8 ]
スピロメトラの潜伏期間は20日から3年である。[ 8 ]
裂頭条虫の幼虫は白色で、しわがあり、リボン状です。長さは数ミリメートルから数センチメートルまで様々です。前端は陥入することができ、成熟した虫の頭節にある吸溝の痕跡が見られます。 [ 1 ]スピロメトラ 属では頭節または原頭節がないことが、有鉤条虫とスピロメトラ属を区別する重要な違いです。[ 13 ] 虫の体には平滑筋の間質ネットワークも特徴です。一般的に、東洋のプレロセルコイド（S. mansoni）は西洋のものよりも大きく繊細であるとされています。[ 14 ]
S. mansonoidesの卵は、 Spirometra の卵の一般的な形態的特徴の一例である。S . mansonoides の卵はD. latumの卵に似ているが、いくつかの具体的な違いがある。S . mansonoides の卵は 57-66 μm × 33-37 μm で、 D. latum の卵よりも小さい。S . mansonoidesの卵は楕円形で、円錐形の目立つ蓋がある。[ 15 ]
成虫のスピロメトラは、犬、猫、アライグマ、その他の哺乳類である終宿主の小腸に最長9年間生息し、そこで多数の卵を産む。 [ 7 ] [ 8 ] [ 14 ] 宿主が排便すると、未胚卵は糞便とともに体外に排出され、淡水に到達すると孵化する。卵は、第一中間宿主であるカイアシ類（キクロプス属の甲殻類）に食べられる。 [ 8 ]カイアシ類の中で、卵は体腔内に生息するプロセルコイド幼虫に発達する。 [ 7 ]第二中間宿主には、カイアシ類を食べる魚類、爬虫類、両生類などが含まれる。幼虫は第二中間宿主の腸管に侵入し、そこでプレロセルコイド幼虫となり、皮下組織や筋肉に増殖する。第二中間宿主は最終的に犬などの終宿主捕食者に食べられ、サイクルが再び始まる。[ 9 ] [ 16 ]人間はサイクルの偶発的な宿主であり、第一または第二中間宿主との接触または摂取によってプレロセルコイド幼虫に感染する。[ 7 ]幼虫は人間の皮下組織に移動するが、発育は起こらず、人間は病気を伝染させることはできない。S . proliferumでは、少数の幼虫ではなく、多数の幼虫が人間の皮下組織全体に増殖する。[ 8 ]
裂頭条虫症は通常、虫体の外科的除去後に診断されますが、好酸球増加症の確認や組織標本中の寄生虫の確認によっても感染が診断されることがあります。このような生検や切除の手順が実行できない場合は、抗裂頭条虫ELISA検査が使用されることがあります。[ 9 ]理論的には、曝露歴と痛みを伴う移動性の皮下結節の確認によって術前診断を行うことができます。裂頭条虫症は通常、単一の結節として現れますが、嚢虫症などの他の条虫感染症は通常、複数の結節として現れます。しかし、術前診断はまれです。[ 1 ] [ 13 ]
CT および MRI スキャンは、脳内の病変を明らかにするため、脳スパルガヌス症の診断に特に有用です。Song らは、2000 年から 2006 年までの脳スパルガヌス症 25 例を遡及的に分析し、切除や組織生検を行わずに脳スパルガヌス症を診断するために将来使用できる特徴的な兆候をいくつか発見しました。最も特徴的な所見は、虫の移動経路を示す MRI 画像上の「トンネル サイン」であり[ 17 ]、最も一般的な所見は、通常 3 ～ 6 個のリングを持つビーズ状の複数の凝集リング状の増強でした。これらの所見から、Song らは、臨床歴、ELISA、および MRI または CT スキャンのいずれかでスパルガヌス症の診断に十分であると示唆しました。ただし、これらの病変は、結核病変と誤診されることがあります。[ 18 ]ある症例では、脳裂頭条虫症が4年間診断されず、その間、スキャンでは脳の右側から左側へ移動する環状虫の集まりが示され、最終的に生検で虫が発見された。[ 12 ]
裂頭条虫症はまれな感染症であるため、公衆衛生戦略ではその予防を優先事項とはしていません。清潔な水への基本的なアクセスを提供することに焦点を当てた公衆衛生戦略は、将来の裂頭条虫症の感染を減らすのに役立つ可能性があります。Song らは、脳裂頭条虫症の 25 症例を遡及的に調査し、12 人の患者 (48%) が裂頭条虫に感染した生または加熱調理されていないカエルやヘビを食べており、5 人の患者 (20%) が動物の肉を湿布として開いた傷口に当てており、4 人の患者が汚染された水を飲んでおり、4 人の患者については感染の原因が不明であったことを発見しました。これらの結果から、Song らは、裂頭条虫症と食品衛生の重要性に関する健康教育をすべての農村部の流行地域で実施すべきであると結論付けています。[ 18 ]流行地域で消費される水は、ケンミジンコやスピロメトラの幼虫の摂取を防ぐために煮沸または処理することが推奨されています。特に池や溝が感染したカイアシ類の潜在的な生息地となる地域では、公衆衛生戦略には、感染の可能性がある飲料水を識別する方法に関する教育キャンペーンを含めるべきである。戦略では、ヘビやカエルなどの中間宿主の生肉を摂取したり、湿布として使用したりしないよう人々に警告すべきである。[ 1 ]
裂頭条虫症の治療法の一つにプラジカンテルがあり、2日間かけて体重1kgあたり120～150mgの用量で投与されます が、プラジカンテルの効果は限定的です。一般的に、1匹または数匹の裂頭条虫の幼虫による寄生は、外科的除去によって治療するのが最善であることが多いです。[ 1 ] [ 9 ]
外科的に除去された希少な寄生虫のDNA分析により、各寄生虫を特定および特徴付けるためのゲノム情報が得られます。より一般的な条虫の治療法を相互検証して、問題の種にも効果があるかどうかを確認できます。[ 12 ]
裂頭条虫症は48か国で風土病または風土病の可能性があり、まれではあるが、アジア、アフリカ、オーストラリア、南米、米国で症例が報告されている。[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ]症例の大部分は東南アジアと東アフリカで発生している。[ 8 ]眼裂頭条虫症は特に中国とベトナムで蔓延している。[ 1 ]症例数が最も多いのは韓国と日本である。[ 9 ] 2003年の時点で、ヨーロッパでは裂頭条虫症の症例はわずか7例しか報告されていない。[ 10 ]
ディーシングは1854年に条虫のスパルガヌム属を初めて命名した。パトリック・マンソンは1882年に中国のアモイで男性の死後検査を行った際に、中国で初めてスパルガヌム症とスパルガヌム・マンソニという種を報告した。 [ 6 ] [ 19 ]米国で最初のスパルガヌム症の症例は1908年にスタイルズによって報告された。これはスピロメトラ・プロリフェラムによる感染症の症例であった。ミュラーは1935年に米国で初めてスピロメトラ・マンソノイデスを記載した。 [ 14 ]