1965年の社会保障改正

1965年の社会保障改正

その他の短いタイトル	老人医療保険法 1965 年の老齢・遺族・障害保険法改正
長いタイトル	社会保障法に基づく高齢者向け病院保険プログラムに補足的な健康給付プログラムと医療扶助の拡大プログラムを提供し、老齢・遺族・障害保険制度に基づく給付を増額し、連邦・州公的扶助プログラムを改善し、その他の目的を持つ法律。
制定者	第89回米国議会
効果的	1965年7月30日
引用
公法	89-97
法令全般	79 法令 286
成文化
改正法	社会保障法
タイトルを修正	42 USC: 公衆衛生と社会福祉
USCセクションの修正	42 USC第7章
立法の歴史
1965年3月29日、ウィルバー・ミルズ（民主党、アーカンソー州）により下院でHR6675として提出された。 下院歳入委員会による審議 1965年4月8日に下院を通過（313対115） 1965年7月9日に上院を通過 （68対21） 1965年7月27日に合同協議委員会によって報告され、 1965年7月27日に下院で承認され（307対116）、1965年7月28日に上院で承認された（70対24）。 1965年7月30日にリンドン・B・ジョンソン大統領によって法律として署名された。

1965 年社会保障改正法( Pub . L.  89–97, 79  Stat.  286) は、 1965 年 7 月 30 日に制定された米国の法律で、その最も重要な規定により、メディケアとメディケイドという2 つのプログラムが創設されました。この法律は当初、高齢者 (65 歳以上) と経済的に困窮している家族に連邦健康保険を提供しました。

1912年、セオドア・ルーズベルトは進歩党の綱領に疾病に対する社会保険を盛り込んだ。1915年頃、アメリカ労働立法協会という団体が、いくつかの州議会に医療保険法案を提出しようとした。この試みは成功せず、その結果、国民皆保険に関する論争が起こった。政府の医療保険の考えを支持する全国団体には、AFL-CIO、アメリカ看護師協会、全米ソーシャルワーカー協会、アメリカ社会党などがあった。国民皆保険に対する最も著名な反対者はアメリカ医師会（AMA）で、他にはアメリカ病院協会、米国商工会議所、生命保険協会など があった。

国民健康保険の概念は、20世紀初頭に米国で始まり、第二次世界大戦後のトルーマン政権時代に注目を集めるようになった。1958年から1964年にかけて論争が高まり、法案が起草された。ジョンソンの偉大なる社会計画の一環としてこの法律が署名され、公衆衛生問題に重点が置かれた時代の幕開けとなった。メディケアとメディケイドは、米国初の公的健康保険制度となった。この法律は、成立するまで米国医師会から猛反対を受けたが、AMAは譲歩を得て、後に施行に協力した。

1965 年 3 月に米国議会に提出された最終法案の起草には、多くの政治家が関わりました。1965年 7 月 30 日、リンドン B. ジョンソン大統領が法案に署名し、法律として発効しました。

1935年、フランクリン・D・ルーズベルト大統領が社会保障法に署名したとき、医療給付は法案から除外されていた。ルーズベルト大統領が社会保障に関する問題を研究するために任命した委員会は、法案に健康保険を含めたいと考えていた。しかし、委員会は法案を修正して健康保険を含めると法案全体が廃案になることを懸念した。^[1] ハリー・トルーマンは国民医療の考えを取り入れ、それをフェアディール政策に組み込もうとした。トルーマンの試みも失敗に終わったが、彼の大統領在任中、国民医療を求める戦いは高齢者層に特化したものとなった。

対象年齢が決定されると、議会に一貫した医療法案を提出するための長い議論が始まった。下院歳入委員会は保守連合が多数を占め、社会医療プログラムを可決する試みを複雑にした。同委員会の委員長ウィルバー・ミルズ上院議員（民主党、アーカンソー州選出）は、後に社会保障法に統合された医療プログラムの創設に関与した。

1960年、カー・ミルズ法により高齢者医療扶助（MAA）が創設された。これは、どの患者に財政援助が必要かを決定する権限を州に与えるプログラムである。連邦政府は、プログラムのために州に同額の資金を提供する。一部の州は、この法律に参加せず、または遵守しなかった。^[2]もう一つの予備法案であるキング・アンダーソン法案は、1962年に提出された。この法案では、65歳以上の患者の病院および介護施設の費用の一部がカバーされるはずだった。この法案は委員会で否決されたが、投票結果は僅差（12対11）であり、態度の変化を示唆していた。

1964年のリンドン・B・ジョンソンの当選により、民主党は大統領と議会の両方を掌握し、下院では共和党との2対1の比率、上院では32議席を獲得した。下院歳入委員会の民主党員は南部民主党員から離れ、委員会は医療保険改革に対してより好意的になった。

キング＝アンダーソン法案に取り組んだ人々は、高齢者の保険適用、限定的な入院および老人ホーム保険給付、社会保障財政を規定する新しい法案を起草した。保健教育福祉省の立法担当次官（後に長官）ウィルバー・コーエンはメディケア法案を推進した。コーエンはジョンソンにこの法案を最優先するよう説得し、ジョンソンは偉大な​​る社会計画にとってこの法案が重要であると宣言した。この法案は関連法案として提出され、^[3] HR 1およびS. 1となり、この番号は新しい議会の各院で最初に提出された法案となった。

これまでこの法律に反対していたグループは、法案反対から新しい法案の作成へと焦点を切り替えました。その結果、ジョン・バーンズ、アメリカ医師会、および政府の法案 (メディケアとして知られる) の 3 つの法案が生まれました。バーンズは共和党の委員で、医師のサービスと薬剤に資金を提供することを提案しました。高齢者の保険加入は任意です。助けを必要とする高齢の患者には、「加入者の社会保障給付金の額に比例した」資金が提供され、資金は政府の収入から賄われます。アメリカ医師会は、医師のサービス、外科手術、薬剤、老人ホームの費用、X 線検査、検査サービスに政府資金を提供するエルダーケアを提案しました。歳入委員会に持ち込まれると、バーンズ、エルダーケア、およびメディケアの 3 つの法案が提出されました。

1965年に審議が始まったとき、AMAの両メンバーとその提案は却下された。歳入委員会の委員長ウィルバー・ミルズは、バーンズのアイデアとメディケアを組み合わせることを提案した。彼の委員会は、最終的に法律となった法案HR6675の起草作業を引き受けた。2つの法案を組み合わせるにあたり、減税を含むバーンズの提案は、プログラムの予測コストのために増税が必要だったため、変更する必要があった。歳入委員会は、3月29日に17対8の党派委員会の投票で、新しい法案を好意的に下院本会議に報告した。^[4]

下院での議論の中で、共和党は参加を完全に任意とする代替法案を提案した。この法案は236対191で僅差で否決され、共和党議員138人のうち128人が代替案に賛成した。HR6675は1965年4月8日に下院で313対115の投票で可決された。^[4]

上院でのHR6675の可決に対する最大の脅威は、法案の適用範囲を拡大することに熱心なリベラル民主党から来たものだった。7月19日に上院で修正され、68対21の投票で可決されたHR6675は、下院法案よりも約8億ドルの費用がかかることになる。^[4]

この法案は協議委員会に送られ、ミルズは上院の修正案を事実上すべて排除しようと努めた。法案は5//回以上の修正を経て、7月27日に下院（307対116）で多数決で可決され、7月28日には上院（70対24）で多数決で可決された。^[5]

この法律は、1935 年の社会保障法に 2 つの修正を加えた。メディケアとして知られるようになったタイトル XVIII には、高齢者の入院保険を提供するパート A と、補足医療保険を提供するパート B が含まれる。メディケイドとして知られるようになったタイトル XIX は、生活保護レベルまたはそれに近いレベルの個人の医療費を連邦政府のマッチング資金で州が負担することを規定している。

1965年7月30日、ジョンソンは法案に署名し、これを公法89-97とした。署名はミズーリ州インディペンデンスで行われ、トルーマンも出席した。ジョンソンはトルーマンを「今日、病人へのケアと恐怖に怯える人々への安らぎとして花開いた思いやりと義務の種を植えた」と称賛した。修正案の実施には、大規模なデータ処理と全国的な病院政策の再構成が必要だった。^[6]

1960年代後半から1970年代前半にかけて、連邦政府は米国で研修を受ける医師の数を年間8,000人から16,000人に倍増させました。入院病棟から1人または2人の患者用の病室へと移行する病院建設ブームが起こりました。^[7]