社会医学

社会医学は、社会経済的要因と個人の健康状態との深い相互作用に焦点を当てた学際的な分野です。産業革命の課題に根ざし、次のことを目指しています。

1. 特定の社会的、経済的、環境的条件が健康、病気、医療の提供にどのように直接影響するかを理解します。
2. より健康的で公平な社会を目指して、これらの決定要因に対処する条件と介入を促進します。

社会医学は科学分野として19世紀初頭に徐々に始まり、産業革命とそれに続く労働者の貧困と病気の増加により、社会的プロセスが貧困者の健康に与える影響についての懸念が高まりました。社会医学の分野は、今日最も一般的には、健康の社会的決定要因として知られているものを理解するための取り組みによって取り上げられています。^[1]

医学教育、^[2]医療、医学研究における生物医学への重点的な取り組みは、社会経済的不平等、戦争、文盲、有害なライフスタイル（喫煙、肥満）、人種、性別、宗教による差別など、健康と個人の病気のはるかに重要な社会的決定要因に対する理解と認識とのギャップを生じさせています。Farmer et al. (2006) は、このギャップについて次のように説明しています。^[3]

現代医学の究極の目標は、病気の分子的基礎の探求です。このような限定された研究の実際的な成果は膨大ですが、分子レベルの現象のみに焦点を当てることで、科学的研究の「脱社会化」が進み、実際には生物社会的な現象であるものについて生物学的な質問だけを問う傾向が強まっています。

さらに彼らは、「医療現象の生物社会学的理解が緊急に必要である」と結論付けた。^[3]

社会医学は広大かつ進化を続ける分野であり、その範囲は社会と健康の交差点に関わる幅広いトピックを網羅しています。社会医学の範囲には以下が含まれます。

1. 健康の社会的決定要因: 収入、教育、雇用、人種、性別、住宅、社会的支援などの要因が健康の結果にどのように影響するかを調査します。
2. 健康の公平性と格差: 人種、経済、性別、その他の社会人口学的要因に基づいて、さまざまなグループ間の健康成果の格差を調査し、すべての人に平等な健康機会を促進するための戦略を作成します。
3. 保健システムと政策: さまざまな保健システム、構造、政策が健康の結果にどのような影響を与えるかを評価します。これには、公衆衛生キャンペーン、保険モデル、健康関連の法律の有効性の評価が含まれます。
4. 環境衛生: 汚染、気候変動、清潔な水や衛生設備へのアクセスなどの環境要因が健康にどのように影響するかを理解し、
5. グローバルヘルス：伝染病、パンデミック、グローバル化による健康への影響など、国境を越えた健康上の懸念に対処します。
6. 文化的適応力: 患者ケアにおける文化的差異を理解し尊重するための医療専門家のトレーニング。これには、多様な健康に関する信念、価値観、行動を理解することが含まれます。
7. 移住と健康: 紛争、経済的理由、その他の要因による移住の健康への影響を研究します。これには、難民の健康、不法移民の医療アクセスなどの問題の検討が含まれます。
8. 都市化と健康: 都市生活環境、都市開発、都市政策が健康に与える影響を分析します。
9. メンタルヘルス: 偏見、差別、社会的孤立、トラウマ的な出来事などの社会的要因がメンタルヘルスと幸福にどのように影響するかを詳しく調べます。
10. 暴力と健康: 家庭内暴力、地域社会の暴力、構造的暴力など、さまざまな形態の暴力が健康に与える影響を調査し、これらの影響を防止および対処するための戦略を開発します。
11. 職業衛生: さまざまな職場環境、職務、組織構造が健康に与える影響を調査します。
12. 物質使用と依存症: さまざまな物質に対する政策や社会の態度など、物質使用の社会的決定要因と影響を分析します。
13. コミュニティの関与とエンパワーメント: コミュニティと協力して健康上のニーズを特定し、介入を共同で作成し、健康を促進するためのリソースを動員します。
14. 医学教育: 医療カリキュラムに社会医学のトピックを統合し、医療専門家が健康と病気の社会的側面に対処できるようにします。
15. 学際的なコラボレーション: 人類学、社会学、経済学、都市計画など、さまざまな分野の専門家と協力して、複雑な健康課題に取り組みます。

社会医学と公衆衛生には重複する部分もありますが、2 つの分野には違いもあります。全人口の健康に焦点を当て、疾病予防と健康増進の幅広い戦略を網羅する公衆衛生とは異なり、社会医学は、異なるグループ間の健康格差につながる社会構造と条件をより深く探ります。そのアプローチはより定性的であることが多く、社会的文脈における個人の生きた経験に焦点を当てます。公衆衛生が予防接種キャンペーンや衛生活動などの広範囲にわたる介入を開始する可能性があるのに対し、社会医学は、特定のコミュニティが健康上の問題によって不釣り合いに影響を受ける可能性がある根本的な社会経済的理由を調査します。社会医学の究極の目標は、社会構造がすべてのメンバー、特に最も脆弱な人々や疎外された人々の健康をサポートするようにすることです。

1. 社会医学：
   • 焦点: 主に、健康に影響を与える社会経済的要因と、より良い健康成果を促進するためにこれらの要因に対処する方法に焦点を当てます。
   • アプローチ: 社会と個人の健康の関係をより深く掘り下げます。これには、差別、不平等、貧困、その他の社会的決定要因の影響が含まれます。
   • 歴史的背景: 産業革命の時代に、工業化により労働者階級が直面した健康上の課題への対応として始まりました。
   • 目標: 社会経済的要因を理解し、医療の実践と政策に影響を与えて、より健康的な社会を実現すること。
2. 公衆衛生:
   • 焦点: 一般住民の健康に焦点を当て、コミュニティまたは人口レベルでの疾病の予防と健康の促進を目指します。
   • アプローチ: 疾病監視、健康教育、政策提言、健康促進イニシアチブに至るまで、幅広いツールと戦略を網羅しています。
   • 歴史的背景: 感染症の制御、清潔な水と衛生の確保、その他地域全体の健康に関する取り組みにそのルーツがあります。
   • 目標: 疫学研究やデータ分析を活用し、コミュニティ介入、政策、教育を通じて健康成果を改善すること。

違いを視覚的に表すと、病気の発生に直面している都市を想像してください。公衆衛生のアプローチには、ワクチン接種キャンペーン、公衆衛生勧告、検疫措置が含まれます。社会医学のアプローチでは、住宅状況、雇用状況、人種差別や社会経済的差別、その他の社会的要因に注目して、都市内の特定のコミュニティが他のコミュニティよりも影響を受けている理由を詳しく調べ、これらの洞察に基づいて解決策を提案します。

どちらの分野も健康の社会的決定要因の重要性を認識していますが、そのテーマに対するアプローチは若干異なる角度から、また異なる重点を置いています。実際には、社会医学と公衆衛生は、健康とウェルネスへの総合的なアプローチに不可欠であるため、多くの連携と重複があります。

ソーシャルケアは健康増進を目的とし、病気、障害、または障がいのある間の予防、改善、および維持の取り組みを重視します。健康に対する全体論的な視点を採用し、病気の予防、および長期の病気や疾患に関連する経済的、社会的、および心理的負担の軽減を目的としたさまざまな実践と視点を網羅しています。^[4]ソーシャルモデルは医学モデルへの直接的な対応として開発されました。ソーシャルモデルでは、障壁（身体的、態度的、行動的）を生物医学的問題としてだけでなく、私たちが住む社会によって部分的に引き起こされたもの、つまり差別につながる物理的、組織的、および社会的世界の産物として見ています（Oliver 1996; French 1993; Oliver and Barnes 1993）。ソーシャルケアは、社会の脆弱な層に対する機会均等を主張しています。^[5]

ドイツの医師ルドルフ・ヴィルヒョウ（1821-1902）がこのモデルの基礎を築きました。20世紀以降の社会医学の歴史におけるその他の著名人としては、サルバドール・アジェンデ、ヘンリー・E・シゲリスト、トーマス・マッケオン、^[6] ビクター・W・サイドル、^[7] ハワード・ウェイツキン、そして最近ではポール・ファーマー^[8]とジム・ヨン・キムなどがいます。

ウェイツキンは『第二の病』の中で、エンゲルスからウィルヒョウ、アジェンデに至るまでの社会医学の歴史をたどっています。^[9] ウェイツキンは、ラテンアメリカの社会医学の貢献について北米の人々を啓蒙しようと努めてきました。^{[10] [11]}

1976年、英国の公衆衛生科学者で医療評論家のトーマス・マキューン医学博士は「医療の役割：夢か幻か宿敵か？」を出版し、マキューンの理論として知られるようになった理論を支持する事実と議論をまとめた。マキューンの理論とは、人口増加は感染症による死亡率の低下に起因するもので、その要因は主に栄養状態の改善、後に衛生状態の改善、そして抗生物質やワクチンなどの医療介入による影響はごくわずかで遅れて現れたというものである。^[12]マキューンは物議を醸す考えを強く批判されたが、今日では「社会医学の創始者」として記憶されている。^[13]

労働の世界は、第一次産業革命の間、健康に対する社会的アプローチの発展に基本的な役割を果たしました。これは、ウィルヒョウのチフスと炭鉱労働者に関する研究に例証されています。^[14]過去 50 年間、労働安全衛生。^[15]  結果として生じた、仕事と仕事以外のリスクと結果の区別は、労働安全衛生とその他の公衆衛生との間の人為的な境界線としての役割を果たしてきました。^[16]しかし、社会的不平等の拡大、労働の世界の根本的な再編、^[17]  仕事と健康の関係についての理解の拡大^[18]により、この境界線は曖昧になり、因果関係の還元主義的な見方を拡大し、補完する必要性が浮き彫りになりました。これに対応して、労働安全衛生は、職業上の健康の結果に寄与する社会的、政治的、経済的相互作用を説明する社会的アプローチを再統合しています。^[19]  

文献

• 社会医学: http://journals.sfu.ca/socialmedicine/index.php/socialmedicine/index
• 社会医学ポータル: http://www.socialmedicine.org/
• Porter D (2006)。「社会医学はどのように進化し、どこへ向かっているのか?」PLOS Med . 3 (10): e399. doi : 10.1371/journal.pmed.0030399 . PMC  1621092. PMID  17076552 .
• マシュー・R・アンダーソン、ラニー・スミス、ビクター・W・サイドル。社会医学とは何か？月刊レビュー：56（8）。http://www.monthlyreview.org/0105anderson.htm
• King NMP、Strauss RP、Churchill LR、Estroff SE、Henderson GE、他編 (2005) 患者、医師、病気。第 1 巻：社会医学リーダー第 2 版、ダーラム：デューク大学出版局。
• Henderson GE、Estroff SE、Churchill LR、King NMP、Oberlander J、他編 (2005) 健康、差異、不平等に対する社会的および文化的寄与。第 2 巻: 社会医学リーダー第 2 版、ダーラム: デューク大学出版局。
• Oberlander J、Churchill LR、Estroff SE、Henderson GE、King NMP 他編 (2005) 健康政策、市場、医療。第 3 巻：社会医学リーダー第 2 版、ダーラム：デューク大学出版局。
• Porter D, Porter R (1988). 「社会医学とは何だったのか? 歴史学的なエッセイ」J Hist Sociol . 1 (1): 90–106. doi :10.1111/j.1467-6443.1988.tb00005.x. PMID  11617341.
• Stonington S, Holmes SM (2006). 「21世紀の社会医学」. PLOS Med . 3 (10): e445. doi : 10.1371/journal.pmed.0030445 . PMC  1621097. PMID  17523252 .

• ジャーナルの紹介: 社会医学
• 社会医学とは何ですか?