SLAP ティア

SLAP損傷またはSLAP病変は、肩甲骨の関節窩の縁に付着している線維軟骨の縁である上関節唇の損傷であり、関節唇の後部から始まり、上腕二頭筋長頭腱の付着点に向かって前方に伸びます。SLAPは「上関節唇前部および後部」の頭文字をとった略語です。^{[ 1 ]} SLAP病変は、オーバーヘッドスローイングを行うアスリートによく見られますが、中年の労働者にも起こり、慢性的な使いすぎや肩の急性伸展損傷によって引き起こされる可能性があります。^{[ 2 ]}

いくつかの症状は一般的だが特異的ではない：^{[ 3 ]}

• 関節に鈍い、ズキズキとした痛みがあり、激しい運動や簡単な家事によって引き起こされることがある。
• 肩の不快感による睡眠障害。SLAP損傷は関節の安定性を低下させ、それがベッドに横たわる姿勢と相まって肩が下がる原因となる。
• 野球、バレーボール、ハンドボール、クリケットなどの投球競技に従事するアスリートにとって、痛みや引っかかり感はよくある症状です。^{[ 4 ]} また、投球競技のアスリートは、筋力の低下や投球速度の著しい低下を訴えることもあります。
• 頭上からの力や肩への直接的な圧迫は、インピンジメントや引っかかり感を引き起こす可能性があります。

肩関節は「球関節」です。^{[ 5 ]}ただし、「ソケット」（肩甲骨の関節窩）は小さく、「球」（上腕骨頭）のせいぜい3分の1しか覆っていません。関節窩は、関節唇と呼ばれる線維軟骨の円周状の縁によって深くなっています。以前は、関節唇が線維軟骨であるのに対し、関節窩の残りの部分には硝子軟骨があるのか​​どうかについて議論がありました。以前は、関節唇は冗長な進化の遺物と考えられていましたが、現在では肩の安定性に不可欠であると考えられています。ほとんどの人が、上腕二頭筋長頭の近位腱は、関節窩の上部に付着する前に線維軟骨になることに同意しています。上腕三頭筋長頭も同様に下方に付着します。^{[ 6 ]}これらの軟骨の突起部をまとめて「関節唇」と呼ぶ。

SLAP損傷は、関節唇の上部（最上部）が損傷した場合に発生します。これらの損傷は、オーバーヘッド動作や投球動作を行うアスリートに多く見られることから、一般に知られるようになりました。これは、投球動作を行うアスリートにおける関節唇損傷に関する比較的最近の記述^{[ 7 ]}、および4つの（主要な）SLAPサブタイプの最初の定義^{[ 8 ]}に関連しており、 これらはすべて1990年代以降に行われました。これらの損傷の特定と治療は進化し続けています。

文献には、外科的治療と非外科的治療の両方を支持する証拠がある。^{[ 10 ]}一部の症例では、理学療法によって肩関節の支持筋が強化され、安定性が回復する。

近年、SLAP損傷の外科的治療がより一般的になってきている。孤立性SLAP損傷の修復の成功率は74～94%と報告されている。^{[ 10 ]}手術は従来の開放手術で行うこともできるが、侵襲性が低く医原性感染の可能性も低いことから、現在では関節鏡手術^{[ 11 ]}が好まれている。^{[ 12 ]}

肩関節内の関連所見は多岐にわたり、予測不可能な場合があり、以下のようなものが含まれます。

• SLAP損傷 – 上腕二頭筋腱における関節唇と関節窩の分離
• バンカート病変– 下関節上腕靭帯における関節唇/関節窩分離
• 上腕二頭筋腱 - 滑車損傷の除外^{[ 13 ]}
• 骨 – 肩甲骨関節窩、上腕骨 – 関節面に関わる損傷または変性変化
• 解剖学的変異 ― 関節唇下孔、ビューフォード複合体（これらは鑑別が重要であり、手術を行うと医原性の関節拘縮を引き起こす可能性がある）

40歳以上のSLAP修復術で良好な結果が得られたという報告があるものの、40歳以上であることと労災保険の受給状況は、手術合併症の独立した予測因子として指摘されている。特に、腱板損傷を合併している場合はその傾向が顕著である。このような状況では、関節唇デブリードマンと上腕二頭筋腱切除術が推奨される。^{[ 14 ]}

SLAP（上関節唇前方から後方への断裂）

• 1型
• 上関節唇の擦り切れ
• 上腕二頭筋アンカーは無傷
• タイプ2
• 上関節唇剥離
• 上腕二頭筋アンカーの取り外し
• タイプ3
• 上関節唇のバケツハンドル型断裂
• 上腕二頭筋アンカーは無傷
• タイプ4
• 上関節唇のバケツハンドル型断裂
• 上腕二頭筋腱の断裂の拡大
• 上腕二頭筋アンカーの一部は無傷のまま

手順

検査と損傷の程度判定の後、基本的な関節唇修復は以下のとおりです。

• 関節窩と関節唇の表面を粗くすることで、接触面積を増やし、再生を促進する。
• 骨アンカーの設置場所は、断裂の数と重症度に基づいて選択されます。SLAP損傷とバンカート損傷の両方を伴う重度の断裂では、7つのアンカーが必要になる場合があります。単純な断裂の場合は、1つで済むこともあります。
• 関節窩にアンカーを埋め込むための穴が開けられる。
• アンカーは肩甲骨関節窩に挿入される。
• インプラントの縫合糸部分は関節唇に通され、関節唇が関節窩表面にしっかりと密着するように結ばれる。

手術後のリハビリテーションは、重要かつ段階的で、監督下で行われます。第1段階は早期の運動に重点を置き、通常は術後1～3週目です。肩、肘、前腕、手首の関節の受動的な可動域が回復します。ただし、肩甲骨の前方突出、肘の伸展、回内および回外に対する手動抵抗運動は推奨されますが、上腕二頭筋の収縮を引き起こすため、また少なくとも6週間は関節唇修復部を保護する必要があるため、肘の屈曲抵抗は避けます。必要に応じて、快適さを保つためにスリングを着用できます。第2段階は4～6週目で、筋力と可動域の段階的な向上を目指し、肩関節の外転と外旋の段階的な向上を図ります。第3段階は通常6～10週目で、肘の屈曲抵抗運動が許可され、関節唇が損傷を避けるのに十分なほど治癒しているという前提で、上腕二頭筋が関与するようになります。その後、術後評価、筋力、および機能的な可動域に基づいて、完全な活動への復帰につながる高度な筋力強化のために、10週目から12週目、16週目にかけて等速性運動を開始することができます。最終的な許可までの等速性運動の期間は、フェーズ4および5と呼ばれることがあります。^{[ 15 ]}