心理学者の規範的権威運動

心理学者処方権（RxP）運動は、アメリカ合衆国の特定の心理学者の間で起こっている運動であり、臨床精神薬理学の博士課程前または博士課程後の大学院レベルのトレーニングを受けた心理学者、標準化された国家試験（心理学者向け精神薬理学試験第2版、PEP-2）に合格した心理学者、監督された臨床経験、または国防総省精神薬理学実証プロジェクトの証明書、または処方心理学者登録簿（FICPPまたはFICPPM）の卒業証書を所持する心理学者に、州法に従って精神疾患の治療に向精神薬を処方する権限を与えるというものである。このアプローチは、心理学者が精神疾患を処方するための専門トレーニングに重点を置いた非伝統的な医療トレーニングである。厳格な教授法と監督された臨床経験が含まれる。心理学者の処方権に関する法案は、米国の半分以上の州で 180 回以上提出されている。この法案は 7 つの州で可決されているが、これは主に、157,000 人以上の会員を擁する世界最大の心理学者専門組織であるアメリカ心理学会(APA) による多大なロビー活動によるものである。RxP 法案が可決される前、および法案が可決されていない米国の州では、精神科医がこの役割を担ってきた。精神科医は医学の学位を持ち、したがって薬を処方する権限を持っているが、より頻繁に (60～80%)、向精神薬を処方できるものの、向精神薬や精神障害の診断と治療に関する広範な訓練を受けていないプライマリケア提供者が担っている。APA によると、この運動は、特に患者が精神科医にほとんどまたはまったくアクセスできないリソースの少ない地域で、メンタルヘルス サービスに対する一般市民の需要が高まっていることに対する反応である。^[1]

RxP 法が可決された州では、処方権を求める心理学者は博士号 ( PhD / PsyD )、独立開業ライセンス、臨床精神薬理学修士号 (MSCP) または同等の学位を取得している必要があります。MSCP 学位を取得できるプログラムは、アライアント国際大学のカリフォルニア職業心理学学校、シカゴ職業心理学学校、ドレイク大学、フェアリー・ディキンソン大学、アイダホ州立大学、ニューメキシコ州立大学です。追加の MSCP プログラムが開発中です。一部の管轄区域では、国防総省のトレーニング プログラムを修了するか、処方心理学者登録証の認定を取得することでも、ライセンス法の要件を満たすことができます。MSCP を修了し PEP に合格した後に必要な監督下の臨床経験は管轄区域によって異なりますが、通常は特定の時間の監督下経験や特定の患者数が必要です。管轄によっては、条件付きで心理学の処方免許や認定を与えるところもあれば、監督下での臨床経験が無事に完了した後に完全な処方権を与えるところもあります。心理学者が処方できる薬は、精神疾患に適応するものに限られますが、処方心理学者や医療心理学者が処方できる具体的な薬は管轄によって異なります。

心理学者の薬物療法への関与は連続的であり、心理学者は医療上の意思決定プロセスにおいて処方者、協力者、情報提供者としての役割を果たしている。心理学者は、ニューメキシコ州、ルイジアナ州、イリノイ州、アイオワ州、アイダホ州、コロラド州、ユタ州の 7 つの州、および公衆衛生局、インディアン保健局、米軍、米領グアムで処方することができる。心理学者が協力者としてのみ行動する場合、処方の最終決定を下す権限はないが、臨床的に望ましい治療効果、特定の種類の薬剤、特定の薬剤、投与量、または治療計画のその他の側面を推奨することで、処方プロセスを支援することはできる。心理学者は、処方する専門家に関連する可能性のある情報も提供する。心理学者は、治療に関する懸念を表明したり、患者を投薬相談に紹介したり、患者を紹介元や情報源に誘導したり、処方者と投薬に関する懸念に対処する方法について患者と話し合ったりすることがある。^[2]

心理学者に処方権を認める最初の法案は、1985年にハワイ州決議159号に基づいてハワイで提出された。この法案は、ハワイの認可を受けた心理学者が「神経、精神、器質的脳障害」の治療のために向精神薬を投与および処方することを許可するものだった。^[3] それ以来、合計88の処方権法案が21の管轄区域で提出されている。^[3]

1988年、米国国防総省は「特定の状況下」で向精神薬を処方できるよう心理学者を訓練するパイロットプロジェクトを承認した。グアムは1999年にRxP法案を承認した最初の米国領土となった。ニューメキシコ州は2002年にRxP法案を承認した最初の州となり、ルイジアナ州は2004年に続いた。2014年、イリノイ州はRxP法案を承認した3番目の州となった。2016年、アイオワ州は処方権を付与した4番目の州となり、2017年にはアイダホ州が続いた。イリノイ州のRxP法の規則と規制は2018年に承認され、2019年にはアイオワ州で承認された。2023年、コロラド州は心理学者への処方権法案を可決した6番目の州となり、2024年にはユタ州がそれに続く。他の多くの州もRxP法案を提出しているが、まだ承認していない。^{[1] [4]} 2024年現在、米国全土で約250～300人の現役の処方心理士がおり、240人以上の大学院生と心理士がRxPトレーニングプログラムに登録しています。^[5]約1,500人が臨床精神薬理学の修士号を取得しており、500人以上がPEPに合格しています。

2000年以来、アメリカ心理学会第55部会（心理学処方学会）は、全国の心理学者の処方権限を推進してきました。第55部会は、専門心理学における専門分野およびサブ専門分野の認定委員会（CRSSPP）を通じて、APAに臨床精神薬理学を心理学の専門分野として正式に認定するよう請願しました。2020年8月の会議で、APA代表者評議会はこの請願を最終承認し、臨床精神薬理学をAPAが認定する他の17の心理学専門分野に追加しました。第55部会は、専門心理学の専門分野評議会（CoS）、研修評議会議長評議会（CCTC）のメンバーになる手続きを進めており、アメリカ専門心理学委員会（ABPP）を通じて臨床精神薬理学の理事会認定を作成しています。

ニューメキシコ州は心理学者処方法を制定した最初の州である。ルイジアナ州議会は医療心理学を別個の独立した医療専門職として確立し、その業務の規制をルイジアナ州医師審査委員会に移管した。心理療法や心理検査を含む医療心理学者の心理学業務全体もルイジアナ州医師審査委員会に移管され、事実上、ルイジアナ州は一部の心理学者に関して医師会が業務全体の権限を持つ米国で唯一の州となった。このため、アメリカ心理学会や州および地方心理学委員会協会など、いくつかの全国組織は心理学の業務が他の専門職（つまり医学）によって規制されることに懸念を表明している。ルイジアナ心理学会もそのような懸念を強く表明している。しかし、州の医療心理学者を代表する政治活動委員会であるルイジアナ州医療心理学者アカデミー（LAMP）は、規制の変更を強く支持した。

心理学者の処方権については南アフリカ、カナダ^[6]、イギリス^{[7] 、オーストラリア[8]}で交渉が行われている。

2011年12月、アメリカ心理学会（APA）は、すべての処方活動に適用される実践ガイドラインのリストを発表しました。一部のガイドラインは、協力活動や情報提供活動にも適用されます。このリストは、心理学者が薬理学的問題に関与する領域（一般、教育、評価、介入、相談）に応じて分類されています。次のリストは、セクションごとにガイドラインをまとめたものです。^[9]これらの実践ガイドラインは、2023年現在、改訂および更新中です。

*一般的な

• ガイドライン 1 から 3 では、精神科薬の処方に関しては、特定の薬を推奨する前に相談することを含め、心理学者が業務の範囲内で行動することを奨励しています。また、心理学者が薬の処方が患者とのコミュニケーションにどのような影響を与えるかを考慮して、薬の処方に対する自身の見解や意見を評価することを強調しています。さらに、薬物療法に関しては、薬の処方や共同作業に携わる心理学者が、心理学者が担当する可能性のある集団の発達、年齢、教育、性別、ジェンダー、言語、健康状態、文化的要因に注意を払うことを期待しています。

*教育

• ガイドライン 4 から 6 では、心理学者がクライアントにサービスを提供するために薬物療法に特化したレベルの教育を受けること、心理学者が向精神薬の潜在的な副作用に注意すること、薬物処方に関して処方または協力する心理学者が利用可能な有用な技術的リソースを認識することを要求しています。

*評価

• ガイドライン 7 から 9 では、心理学者が薬剤の生理学的および心理学的効果を監視する手順に精通していること、薬剤を処方する心理学者が患者が抱えている薬剤の効果に影響を与える可能性のあるその他の生理学的障害または基礎疾患を考慮すること、心理学者が患者の服薬遵守や薬剤に関する懸念について考慮することを要求しています。

*介入と相談

• ガイドライン 10 から 15 では、心理学者が薬を処方する際に生物心理社会的アプローチを採用し、インフォームド コンセントの手順を使用し、患者の最善の利益のために行動し、最新の研究を考慮することを要求しています。また、心理学者が薬に関する商業的影響に注意することを強調し、心理学者が患者の対人行動を考慮することを奨励しています。

*人間関係

• ガイドライン 16 および 17 では、心理学者が心理サービスおよび生物学的介入の他の提供者と適切な関係を維持することが期待されています。

RxP 支持者によって提唱されている中心となる議論には、次のようなものがあります。

• 医師以外の者にも処方権があり、薬剤師、検眼医、看護師、医師助手などがいます。一部の支持者は、後者の3つの専門職は、臨床心理学者に比べて臨床薬理学、治療学、精神薬理学の訓練が少ないと主張しています。^{[10] [引用元不明]}
• 統計によると、精神科看護師や医師助手などの他の専門職では、薬理学の訓練を受けた心理学者の準備と比較して、複数の内容領域で比較的不足していることが示されています。^[11]
• この訓練モデルは、米国国防総省によって訓練された最初の10人の心理学者の活動に関して、8年間にわたって法的苦情がまったくなかったことによって裏付けられています。^[10]法的苦情は法的訴訟とは異なり、軍人は補償を求めて訴訟を起こすことはできません。^[12]
• 精神科医やその他の資格のある医師の診察を受けるまでに長い待ち時間がある管轄区域では、医薬品へのアクセスが改善されるだろう。^[13]
• 心理学者の心理学、評価、心理療法の博士課程の研修により、処方権は強化されるだろう。この研修は、平均的な医師が受ける研修よりも広範囲にわたる。さらに、心理学者の研修プログラムでは、看護師や医師助手が受ける研修の2倍の薬理学研修が提供されるだろう。^[13]
• それは、多くの人々が精神科医にアクセスできないという事実（特に地方）に対処することになるだろう。^{[14] [15]}
• これにより、心理学において博士課程と修士課程の実務家^[14]、博士課程とポスドク課程の実務家^{[16]の間により明確な区別が生まれることになる。}
• 心理学者が医療関係者と協力しないことを決定した場合、心理学者は治療プロセス全体を管理することができます。場合によっては、これにより専門職間の協力から生じる合併症を軽減または排除し、患者の費用を節約できる可能性があります。^[14]
• 処方権を持つ心理学者は、精神科医が不在のときに心理的障害や向精神薬に関する専門的な相談を必要とする一般開業医のためのリソースを追加することで、精神保健システム全体の能力を高めることになるだろう。^[17]
• 精神薬理学の訓練を受けることで、心理学者はクライアントのためにより良い支援を提供できるようになります。^[17]

心理学のインターン、レジデント、心理学者の意見を評価した調査が、Professional Psychology: Research and Practice誌に掲載され、APA の処方権限イニシアチブに関して大きな支持があることがわかった。^[9]処方権限イニシアチブの支持者は、このイニシアチブによって専門職の経済的安定性が向上し、十分なサービスを受けていない人々により良い機会が提供され、生物心理社会的相互作用をより深く理解することで心理学者の臨床スキルが向上すると考えている。^[18]また、処方権限イニシアチブに対する支持は、PhD 取得者や中堅・後期のキャリアの心理学者よりも、PsyD取得者やキャリア初期の心理学者（博士号取得後 10 年以内）の間で高いようである。人口統計学的には、女性と白人の方が処方権を求める意欲が高かった。 ^[9]また、臨床またはカウンセリングの大学院プログラムに参加した人、PhD の学位を取得した人、大学のカウンセリング センター、医学部付属病院、または独立した診療所に勤務している人は、このイニシアチブに対する支持レベルが高い傾向がある。研修に関しては、調査対象者の圧倒的多数が、研修は大学院レベルで開始されるべきだが、博士号取得前に開始すべきだと考えている。それに応じて、2019年2月、APA代表者評議会は圧倒的多数で、精神薬理学研修を大学院レベルで開始できるようにするAPAポリシーの変更を承認した。以前のAPAポリシーでは、この研修は博士課程修了後のみに許可されていた。RxPが法律となっている管轄区域の1つであるイリノイ州では、すでにこの教育と研修を博士課程修了前段階で提供する精神薬理学プログラムが実施されている。さらに、回答者は、研修がパートタイムで行われ、2年から2年半以内に完了し、費用が12,000ドルから18,000ドルであることを望んでいた。^[9]

現在、アメリカ心理学会の処方権限イニシアチブに対する支持が継続的かつ増大していることを示す証拠が存在する。このような支持は、向精神薬について学び、薬物療法を療法に取り入れ、急速に変化する医療界の要求に適応することに心を開く心理学者の意欲を反映している。^[9]

心理学者の処方権は医療界内でも物議を醸しており、臨床心理学者の処方権に反対する団体が設立されている。特に、医療界の批評家は、彼らが医学的訓練を受けていないことに懸念を表明している。現在のRxPモデルでは、この運動には医学的訓練は含まれないと明確に述べられているが、これは専門学校の博士課程後の教育プログラムで精神薬理学の修士号を取得することで達成できる。一部の反対者は、完全な処方権が与えられ、大多数の心理学者とは異なり精神医学を専門とすることを選択できる医師助手や看護師と比較して、これでは大幅に少ない年数と時間で済むと主張している。^{[19] [20]}しかし、支持者は、トレーニングの順序（例：4年間の学部課程、5年間の博士課程、1年間のインターンシップ、1年間のレジデンシー/フェローシップ、2年間の精神薬理学の修士号、国家精神薬理学試験、監督された臨床経験）を説明することでこの主張に反論している。さらに、処方心理学者のトレーニングと看護師および医師助手のトレーニングを比較した調査研究によると、ラベルのないトレーニングプログラムを並べて提示した場合、精神科薬を処方する能力において、処方心理学者のトレーニングは精神科看護師または医師助手よりも全体的に厳格であると認識されていることが実証されている。^[21]この認識は、医師、中級レベルの医療提供者、心理学者、処方しないセラピスト、一般市民に当てはまることが判明した。