ラスムッセン動脈瘤

ラスムッセン動脈瘤は、肺動脈の分枝の仮性動脈瘤の特異な変異型であり、主に肺空洞の近傍または内部に発生し、どちらも肺結核の合併症として発生することが多い。^{[ 1 ] [ 2 ]}この病態は、1868年にフリッツ・ヴァルデマール・ラスムッセンによって初めて記述された。^{[ 3 ]}これは、肺空洞性結核に関連する比較的まれな合併症であり、剖検所見に基づくと、その有病率は約5～8%である。^{[ 4 ]}

これは、肺動脈壁の進行性の菲薄化によって引き起こされます。この弱化プロセスは、外膜と中膜の両方が肉芽組織に置き換わり、その後フィブリンに変化するという特徴があります。この組織リモデリングは、関連する肺腔の治癒反応の結果です。肺腔に近接した、または肺腔内に関与する肺動脈の拡張は、仮性動脈瘤の形成につながります。^{[ 2 ] [ 4 ]}他の動脈瘤と同様に、ラスムッセン動脈瘤には破裂の固有のリスクがあり、血を咳き出すことを特徴とする生命を脅かす大量喀血を引き起こす可能性があります。このような事象は、50%を超える死亡率と関連しています。^{[ 2 ] [ 5 ]}

歴史的に、ラスムッセン動脈瘤は、特に結核の場合、喀血の一般的な原因として広く認識されていました。しかし、抗生物質療法の進歩と医学知識の向上により、現代の理解は進化しました。現在の医学的知見では、喀血症例の大部分は肺内の全身気管支動脈からの出血とより密接に関連しており、肺動脈瘤は症例の10%未満を占めるにすぎないことが示唆されています。^{[ 6 ] [ 7 ]}この変化により、臨床現場における喀血の診断と管理において医療従事者が取るアプローチに大きな変化が生じました。

ラスムッセン動脈瘤は当初、空洞性結核にのみ関連付けられていたが、現在では、様々な形態の破壊性肺病変に伴って発生するあらゆる解剖学的動脈瘤を包括する用語として用いられている。