四日熱

四日熱は、ヒトが感染する可能性のある4種類のマラリアのうちの1つである。

これは、原虫属プラスモジウムの6種のうちの1種であるプラスモジウムマラリアエ種によって引き起こされます。四日熱は、発熱が3～4日の間隔で起こるマラリアの一種で、そのため「四日熱」という名前が付けられています。^{[ 1 ]}これは、アノフェレス属の感染した雌蚊の刺咬によって伝染します。症状には、約40～41 ℃（104～106 °F）の発熱があり、72時間間隔で周期的に発生します。マラリアの症例は世界中で発生していますが、四日熱は通常亜熱帯で発生します。四日熱は、抗マラリア薬で治癒できるマラリア熱の軽症型と考えられており、感染を避けるための予防策を講じることができます。  

四日熱の初期症状には、炎症を起こした斑点、膨疹、じんましん、皮膚の灼熱感などがありますが、これは蚊に刺されたことに対する個人の耐性によって異なり、人によっては現れない場合もあります。マラリアを媒介するアノフェレス蚊の場合、重度のアレルギー反応がない限り、膨疹は現れない可能性が高いです。^{[ 2 ]}

雌のハマダラカは、四日熱を人に媒介するベクターです。成熟した蚊は唾液腺に単核のスポロゾイトを保有しており、蚊が吸血時に人間の皮膚を刺すと、これらのスポロゾイトが人間の血流に入り込みます。スポロゾイトは肝実質細胞（肝細胞）を攻撃してそこに生息し、さらに成長します。単核のスポロゾイトが成熟すると、単核のメロゾイトへと発達します。単核のメロゾイトは、メロゾイトを含む赤血球段階であるシゾントへと成熟します。感染した赤血球であるシゾントは破裂してメロゾイトを放出し、赤血球内でさらなる感染を引き起こします。単核のメロゾイトは、単核の配偶体へと成熟することもあり、摂食中に他の雌のハマダラカに侵入して感染し、より広範囲の人々に病気を広める可能性がある。

72時間間隔で発熱が続くという点が、四日熱を他のマラリアと区別する特徴である。他のマラリアでは、発熱は48時間間隔で変動するか、散発的に発熱のピークが現れる。

潜伏期間とは、寄生虫が宿主に感染してから、厚層血液塗抹標本で検出できるようになるまでの期間のことです。第四日熱の場合、マラリア原虫の潜伏期間は16日から59日です。特に第四日熱の場合、肝臓期の分裂体が破裂してメロゾイトが放出されます。マラリア原虫の生活環のこの段階は「環状期」として知られており、診断のためにヒトの血液で検出できる最初の段階です。^{[ 3 ]}

アノフェレス蚊への曝露を最小限に抑える方法には、以下のようなものがあります。

• 屋内残留噴霧は、世界マラリア撲滅キャンペーンで最もよく利用されているマラリア予防法の1つです。噴霧はマラリアの流行を制御するために使用される方法です。^{[ 6 ]}
• 殺虫剤で処理された蚊帳は、3年間蚊との接触を防ぐのに効果的です。世界保健機関（WHO）は、特に幼い子供と妊婦を保護し、人口内での四日熱の蔓延リスクを軽減しています。^{[ 6 ]}
• スルファドキシン/ピリメタミン（SP）を妊婦に投与することは、妊娠中の貧血、低出生体重、周産期死亡のリスクを軽減する予防策にもなります。SPは新生児に対する四日熱の影響を軽減し、死亡率を低下させます。この予防法は化学予防として知られています。^{[ 7 ]}

• 住宅の改修も予防策の一つです。天然素材で建てられた伝統的な家屋は、アノフェレスが侵入できる隙間ができやすいです。窓やドアを密閉するなど住宅を改修することで、感染した蚊に接触するリスクを減らすことができます。^{[ 6 ]}
• 幼虫発生源管理とは、アノフェレス蚊が完全に発育するのを防ぐために水生環境を制御および監視することです。 ^{[ 6 ]}蚊は完全に成熟して発育するために水生環境を必要とします。蚊の卵が孵化すると、幼虫は水中で生活し、蛹に発育する必要があります。蛹の段階はその後完全に発育した蚊に成長し、水生生息地から出てきます。周囲から水で満たされた容器を取り除くと、蚊のライフサイクルが停止し、周囲の蚊の個体数を減らす方法となります。^{[ 8 ]}

衣服は、蚊が露出した皮膚から吸血するのを防ぐ物理的な障壁として機能し、ベッドや衣服を殺虫剤や忌避剤で処理することで、感染した蚊が人を刺して四日熱を伝染させる可能性をさらに減らすことができます。^{[ 6 ]}

• 蚊の個体数が多い地域、特に四日熱を引き起こすマラリア原虫（P. malariae）株が存在する地域を避けること。^{[ 6 ]}
• 感染や四日熱の発症を防ぐため、亜熱帯気候の地域への旅行は避けてください。^{[ 6 ]}
• 砂糖餌法を実施することで、アノフェレス蚊の個体数を減らし、最終的に四日熱に感染する可能性を減らすことができます。オスとメスの蚊はどちらも魅力的な毒性砂糖餌（ATSB）を食べ、ホウ酸などの低リスクの経口毒素を摂取します。これにより蚊が死に、個体数が減少します。^{[ 9 ]}