血小板輸血

血液がん患者を対象とした集中化学療法または幹細胞移植に関するレビューでは、血小板数が100億/L未満のときに血小板輸血を行うことで、出血イベントの数と重度の出血日数が全体的に減少することがわかった。^{[ 15 ]}しかし、この利点は特定の患者グループでのみ見られ、自家幹細胞移植を受けた患者には明らかな利点はなかった。^{[ 15 ]}予防的な血小板輸血にもかかわらず、血液がん患者はしばしば出血するため、炎症や血小板減少症の期間などの出血の他の危険因子を考慮する必要がある。^{[ 13 ]}

骨髄異形成症候群や再生不良性貧血などの慢性骨髄不全患者に対する予防的血小板輸血の使用に関するエビデンスはほとんどありません。^{[ 16 ]}複数のガイドラインでは、慢性骨髄不全患者に対して予防的血小板輸血をルーチンで使用することは推奨されておらず、代わりに個別化されたアプローチを取るべきであるとされています。^{[ 11 ] [ 10 ] [ 13 ]}

現在までに、重度の血小板減少症（血小板数＜200億/L）のデング熱成人患者に対する予防的血小板輸血の有効性を評価する研究がいくつか行われている。^{[ 17 ]}出血リスクを軽減するという証拠はないが、血小板輸血による有害事象（アナフィラキシーを含む輸血反応のリスク増加）のリスクを高めるという証拠はある。^{[ 17 ]}

血液がん患者を対象とした2つのレビューでは、血小板数が100億/L未満のときに血小板輸血を行うことと、血小板数が200億/Lまたは300億/L未満のときに血小板輸血を行うことを比較した場合、出血リスクに全体的な影響はないことがわかった。^{[ 14 ] [ 18 ]}

未熟児ではより高い血小板輸血閾値が使用されてきたが、これは限られた証拠に基づいていた。^{[ 19 ]}現在では、未熟児において、高い血小板数閾値（500億/L）を使用すると、低い血小板数閾値（250億/L）と比較して、死亡または出血のリスクが増加するという証拠がある。^{[ 20 ]}

血液がん患者を対象としたレビューでは、さまざまな血小板輸血量を比較した。^{[ 21 ]}このレビューでは、少量の血小板を含む血小板輸血（低用量 – 1.1 × 10 ¹¹ /m ²）と中程度の血小板を含む血小板輸血（中用量 – 2.2 × 10 11 /m ²）の間で、臨床的に有意な出血を起こした人の数に差がないことがわかった。このレビューでは、少量の血小板を含む血小板輸血と大量の血小板を含む血小板輸血（高用量 – 4.4 × 10 ^{11 /} m 2 ^）の間で、臨床的に有意な出血を起こした人の数に差がないこともわかった。^{[ 21 ]}このレビューに含まれる研究の1つは、輸血反応について報告している。この研究の著者らは、高用量の血小板輸血戦略は、輸血関連の有害事象の発生率を高める可能性があると示唆した。^{[ 22 ]}

血小板数が少ない人では、出血リスクの低い処置の前に予防的な血小板輸血を行う必要はありません。^{[ 10 ] [ 13 ] [ 9 ]}リスクの低い処置には、白内障手術のように血管が少ない手術部位^{[ 13 ]や、軽微な処置[ 10 ] [ 13 ]}が含まれます。血小板数が少ない人の手術前に血小板輸血を行うことが、全死因死亡率、手術後の出血イベントの発生数、手術関連または輸血関連の重篤な有害事象に及ぼす影響については、エビデンスが非常に不確実です。^{[ 23 ]}

ガイドラインでは、血小板数が200億/L以上の場合に中心静脈カテーテル挿入を行うことは安全であると推奨されています。 ^{[ 9 ] [ 13 ]}この根拠は、出血が血小板数ではなく処置エラーによって発生したという観察研究に基づいています。^{[ 13 ] [ 24 ]}

より大規模な手術における血小板輸血の閾値は、専門家の意見のみに基づいて決定されます。^{[ 25 ]}ガイドラインでは、大手術の場合は500億/L、脳または眼底の手術の場合は1000億/Lの閾値を推奨しています。^{[ 10 ] [ 13 ] [ 11 ]}緊急神経外科手術が必要な場合、アスピリンの効果を打ち消すために、自然発生性脳内出血の患者に血小板輸血が適応となる場合がありますが、手術なしで管理される場合は適応とはなりません。^{[ 26 ]}