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ミトロファノフ手術（ミトロファノフ虫垂膀胱瘻造設術とも呼ばれる）は、虫垂を用いて皮膚表面と膀胱の間に通路（管）を作る外科手術である。[ 2 ]皮膚表面の小さな開口部（ストーマ）は、通常、腹部の右下側のへそまたはへその近くに作られる。 [ 3 ] 1980年にポール・ミトロファノフ教授によって開発されたこの手術は、尿道カテーテル挿入の代替手段であり[ 4 ] 、尿道損傷のある人や重度の自律神経過反射のある人が使用することもある。[ 5 ]間欠カテーテル（挿入して使用後に取り外すカテーテル）は通常、3～4時間ごとに通路に通され[ 6 ]、尿はトイレまたはボトルに排出される。[ 6 ]膀胱が満たされるにつれて、圧力の上昇により管が膀胱壁に押し付けられ、カテーテル挿入の合間に尿が漏れるのを防ぐ一方弁が形成される。[ 3 ]
外科医は虫垂、または虫垂がない場合は小腸の一部を使用して小さな通路を作成します。[ 3 ]虫垂の代わりに腸を使用する場合は、モンティ手術と呼ばれます。[ 7 ]通路の一端は皮膚に縫い付けられ、ストーマと呼ばれる表面の開口部が作られます。[ 3 ]通路のもう一方の端は膀胱に縫い付けられ、カテーテル挿入の合間にストーマからの漏れを防ぐために組織の弁が作られます。[ 3 ]膀胱拡大術と呼ばれる追加の手術で、より多くの尿を貯めることができるように、腸組織で膀胱が拡大されることもあります。[ 3 ]ミトロファノフ手術は、尿排出イベントの間にカテーテルが通路から取り外されるため、留置カテーテルの挿入とは異なります。[ 5 ]ミトロファノフ通路を持つ人の中には尿道から排尿できる人もいれば、カテーテルのみを使用する人もいます。
便失禁の治療に用いられるマローン順行性排泄浣腸（MACE）は、ミトロファノフの原理を用いるため、ミトロファノフ手術に似ており、類似の手術とみなすことができる。[ 8 ]便失禁と尿失禁はしばしば併存するため、MACEはしばしば、自己導尿可能な尿路カテーテル留置と同時に作成される。[ 8 ]
虫垂切除術により虫垂が利用できない場合、またはその他の理由で虫垂が使用できない場合は、モンティ法が行われます。[ 9 ]
膀胱が十分に大きくない場合、ミトロファノフ手術と同時に膀胱拡大術が必要になる人もいます。[ 10 ]拡大術は膀胱を大きくし、より多くの尿を保持できるようにし、腎臓への逆流を防ぎます。[ 10 ]これは通常、患者自身の腸組織を使用して行われ、腸組織は通常粘液を生成します。[ 10 ]そのため、定期的な洗浄が通常必要になります。[ 11 ]腸組織は吸収を助けるため、拡大術に使用すると代謝の不均衡が生じ、ビタミンB12、重炭酸塩、塩化物の モニタリングが必要になる場合があります。[ 11 ] 腸組織を使用してまったく新しい膀胱を作成する場合、結果として尿を保持する貯留槽は新膀胱と呼ばれます。[ 12 ]新膀胱は通常、膀胱摘出の場合に作成されます。[ 11 ]
尿道からの清潔間欠導尿の概念は、ジャック・ラピデスが1972年にこの主題に関する画期的な論文を発表した際に広く紹介されました。 [ 13 ]清潔間欠導尿は無菌法の代替手段を提供し、医療専門家や滅菌器具を必要とせずに、手を洗った後に個人が自己導尿することを可能にします。[ 13 ] 1980年、ポール・ミトロファノフ教授は「経虫垂大陸性膀胱瘻」について説明しました。この技術は後に彼の名にちなんで名付けられました。[ 14 ]ミトロファノフの概念は、尿を尿道以外の経路で排出することを可能にするため、清潔間欠導尿に革命をもたらしました。[ 14 ]しかし、ミトロファノフ手術は、フィラデルフィアの著名な小児泌尿器科医であるジョン・ダケット・ジュニア博士のために、マルク・センドロンという小児科研修医がミトロファノフのフランス語の論文を翻訳するまで、なかなか普及しなかった。[ 15 ] [ 14 ]ミトロファノフ手術は膀胱頸部閉鎖術と併せて行われることもあるが、[ 16 ]ダケット博士は膀胱頸部閉鎖術に反対した。[ 14 ]今日では、ミトロファノフ手術はロボット支援手術または腹腔鏡手術で行うことができ、モンティ手術のように卵管、尿管、腸管の一部を用いた他の尿路形成術への道を開いた。[ 14 ]
ミトロファノフ手術は、通常、痛みを伴う尿道カテーテル挿入を経験する人の代替手段として行われ、特に女性に有効です。[ 5 ]また、神経因性膀胱機能障害、尿道外傷、脊髄損傷のある人にも使用されます。 [ 5 ]この手術は、重度の自律神経過反射のある脊髄損傷のある人に推奨されることがあります。[ 5 ]トイレを自力で使用できない、または自力でカテーテル挿入に苦労する車椅子ユーザーは、ケアのコントロールを向上させるためにミトロファノフ手術を受けることがあります。[ 17 ]尿道から漏れる可能性がある人にとって、ミトロファノフ管は失禁を防ぎ、おむつの使用をやめることを可能にします。[ 17 ]この手術が適切なその他の状態には、尿道癌、先天性尿道欠損、プルーンベリー症候群、仙骨無形成、銃創による外傷性尿道喪失などがあります。[ 18 ]適切な候補者は、生涯にわたるフォローアップケアに取り組む準備ができています。[ 18 ]
膀胱内圧が高い人、つまり少量の水分で膀胱内圧が著しく上昇する人は、腎臓を損傷するリスクがあるため、この処置には適していません。[ 19 ]また、大量の尿を腎臓に逆流させずに保持できない人も禁忌です。[ 3 ]この処置は、手の機能が低下している人、特に信頼できる介助を受けられない人には推奨されません。[ 13 ]
ミトロファノフ手術の候補者と判断された人は、さまざまな術前検査を受ける必要があります。[ 20 ]検査には、全血球計算、基本代謝パネル、シスタチンCの評価 などの血液検査が含まれることがよくあります。[ 20 ]さらに、 手術前に尿路の特徴を評価するために、尿力学的検査と腎臓膀胱超音波検査が通常行われます。 [ 20 ]尿力学的検査は手術の2年以内に、超音波検査は1年以内に行う必要があります。[ 20 ]手術前には、通常、腸管洗浄と呼ばれる手順で腸をきれいにします 。 [ 20 ]腸管洗浄は、手術の1～2日前に自宅で行うこともできますし、場合によっては手術前に病院で行うこともできます。[ 20 ]腸管洗浄には、結腸を空にするためにクエン酸マグネシウム飲料が必要になる場合があります。[ 21 ]腸管洗浄は、感染リスクを軽減するために行われます。[ 22 ]
ミトロファノフ手術は大手術であり、通常5～7日間の入院が必要です。[ 23 ]最初は経口での飲食は許可されず、数日間は静脈内輸液が行われます。[ 24 ]透明な液体の摂取から始めて、通常の食事へと進めることができます。[ 24 ]手術後、治癒するまで開いた状態を保つために、新しく作られた管にチューブが挿入されます。[ 25 ]回復中に膀胱を休ませ、尿を完全に排出するために、通常は尿道または恥骨上部の開口部からチューブが挿入されます。 [ 25 ]チューブは通常4～6週間で抜去され、間欠的カテーテルを使用して管を使用できるようになります。 [ 25 ]ただし、カテーテル挿入の方法について最初に医療専門家から指導を受ける必要があります。[ 23 ]神経学的状態によっては、ミトロファノフ手術を受けた人が排尿の感覚を感じる場合と感じない場合があります。[ 26 ]完全回復までの期間は個人差があり、3～12ヶ月に及ぶ。[ 27 ]
ミトロファノフ手術で使用される間欠カテーテルには、主に3つの種類があります。[ 28 ]間欠カテーテルは、膀胱を一定間隔で排尿するために使用されます。[ 28 ] 3つの種類は次のとおりです。
ミトロファノフ管のある人は、1日に推奨される5皿分の果物と野菜を含む、食物繊維が豊富なバランスの取れた食事を摂るべきです。[ 29 ]腎臓と膀胱を洗い流し、尿路感染症の可能性を減らすために、十分な水分を摂取することが推奨されます。[ 29 ]推奨される水分摂取量は1日2～3リットルの水で、これにより色が薄い健康的な尿が生成されます。[ 29 ] ミトロファノフ管のある人のほとんどは、膀胱が過剰に満たされないように定期的なカテーテル挿入スケジュールに従えば、適量のアルコールを摂取できます。[ 29 ]
性行為は通常、術後6週間は避けるべきです。ミトロファノフ手術後も健康な妊娠は可能ですが、妊娠は泌尿器科医による綿密なモニタリングが必要です。帝王切開が検討される場合もあります。腸組織から作られた導管を持つ人の場合、ほとんどの場合、標準的な妊娠検査は正確ではありません。代わりに、血液検査で妊娠を確認できます。男性の生殖能力は通常影響を受けません。[ 25 ] [ 5 ]
手術後2～3週間は、手術部位への外傷を防ぐために特に注意を払う必要があります。[ 30 ]この期間中は、体育や自転車に乗るなどの活動は推奨されません。[ 30 ]ミトロファノフ手術を受けた場合でもスポーツをすることは可能ですが、ラグビーなどの接触の多いスポーツは通常推奨されません。[ 25 ]手術後の軽い運動は回復を促進する可能性がありますが、具体的な運動に関する推奨事項は一般的に医療専門家との相談が必要です。[ 29 ]
膀胱洗浄は、尿路感染症の原因となる粘液や老廃物の蓄積を防ぎ、膀胱結石のリスクを高めるために行われます。[ 31 ]膀胱結石は、カテーテル挿入中に膀胱が完全に空になるのを妨げ、感染症を引き起こす可能性があります。[ 26 ]膀胱拡大術を受けた人は、膀胱が正常な人よりも洗浄が必要になる可能性が高くなります。[ 26 ]洗浄（灌流とも呼ばれる）[ 31 ]は、カテーテルに接続された注射器を使用して生理食塩水または滅菌水を尿道に注入することによって行われます。[ 31 ]注射器を引き抜くと水が引き抜かれ、粘液がなくなるまでこのプロセスが繰り返されます。[ 31 ]乳製品や清涼飲料水（ソーダ）などの特定の食品や飲料は、粘液の産生を増加させる可能性があります。[ 31 ]膀胱洗浄の頻度は、医師の指示によって決定されます。[ 31 ]
ミトロファノフ管を持つ人は、泌尿器系の健康状態を評価するために生涯にわたって毎年検査を受ける必要があるでしょう。[ 5 ]これらの検査には以下が含まれる場合があります。
あらゆる手術にはリスクが伴います。起こりうる合併症には以下のようなものがあります。